лечение наркомании антидепрессантами

лазерное кодирование от алкоголизма в красноярске

Ищите нас в соцсетях: Facebook. Текст скопирован с Yell. Да, все оценки оставляют реальные посетители заведения и проверены модераторами портала. А представители организации могут ответить на ваш вопрос в комментариях. Наркологическая клиника Детокс находится по адресу г Чита, ул Комсомольскаяд 42 1 этаж. Вы можете посмотреть, как удобнее добраться до этого места с помощью карты.

Лечение наркомании антидепрессантами программы лечения наркомании краснодар

Лечение наркомании антидепрессантами

Существуют краткосрочные метадоновые программы, когда больные получают стабильные дозы препарата в течение 6 мес, и долгосрочные, когда стабильные дозы назначают от 6 мес до 2 лет. В конце х — начале х годов проводились исследования более длительно действующего и родственного метадону препарата — лево-альфа-ацетилметадила ЛААМ , который можно вводить не ежедневно, а 1 раз в 2—3 дня.

Имеется много сторонников поддерживающей заместительной терапии метадоном, которые обосновывают необходимость активного развития метадоновых программ следующими обстоятельствами: 1 поскольку немногие больные сами могут отказаться от употребления опиатов, осуществляемое медицинским персоналом поддерживающее лечение метадоном способствует постепенному возвращению больных к полноценной жизни; 2 заместительная терапия метадоном значительно снижает криминогенность больных, поскольку исключает потребность приобретать наркотики на "черном рынке", их хищение из аптек, уменьшает число клиентов у торговцев наркотиками; 3 поскольку метадон употребляется внутрь, а не внутривенно, мета-доновая заместительная терапия является важной профилактической мерой инфекционных заболеваний, в первую очередь СПИДа и гепатитов [ Ball J.

Но вместе с тем при лечении метадоном остается риск, что больные наряду с этим препаратом будут продолжать употреблять героин, а это может привести к передозировке наркотиков [ Ball J. Не исключена также возможность формирования зависимости от метадона.

Заместительная терапия последним, по мнению А. Гофмана , — это замена одного наркотика другим. Кроме того, метадон может вызвать осложнения. Больные, находящиеся на указанном лечении, могут торговать препаратом и таким образом вовлекать в наркотизацию других лиц. В России лечение метадоном запрещено. При лечении больных, злоупотребляющих препаратами седативно-снотворной группы главным образом барбитуратами , дозы наркотика снижают постепенно для исключения возможности развития в структуре абстинентного синдрома судорожных припадков и психозов.

Следует учесть, что больные нередко завышают дозы принимаемых препаратов, поэтому надо ориентироваться в первую очередь на клиническую картину и поведение больных. Только после 2-дневной стабилизации состояния пациента при выбранной дозе фенобарбитала проводят ее постепенное снижение до полной отмены препарата.

В тех случаях, когда больной скрыл прием снотворных либо доза препарата была резко снижена, могут развиться судорожные припадки, обманы восприятия и психомоторное возбуждение. При этом необходимо ввести больному дополнительно дозу препарата, которым он злоупотреблял. Во избежание развития судорожных припадков и психотических расстройств дезинтоксикационные мероприятия следует проводить с осторожностью. При купировании абстинентного синдрома, развивающегося у больных барбитуровой наркоманией, токсикоманией седативными средствами транквилизаторами бензодиазепинового ряда, антигистаминными средствами и др.

Милдранат является структурным аналогом кармитина, его максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 2—3 ч. Оказывает противосудорожное и стимулирующее действие. Длительность лечения в среднем 5—7 дней. Побочных эффектов и осложнений не наблюдалось [Воронин К. Оптимальной схемой терапии синдрома отмены при наркоманиях, вызванных приемом психостимуляторов, является комбинация средств, влияющих на дофаминергические механизмы бромокриптин , купирующих в первую очередь астенический симптомокомплекс и отчасти неврологические расстройства, и антидепрессивных средств, влияющих на серотонинергичес-кую систему флувоксамин.

Бромокриптин парлодел назначают больным в первые дни развития синдрома отмены в суточной дозе 2,5—3,75 мг. После купирования острых абстинентных явлений лечение бромокриптином продолжают, назначая его для приема внутрь по 1—1,25 мг в сутки в течение нескольких месяцев для профилактики возможной актуализации патологического влечения к наркотику и профилактики рецидивов.

Флувоксамин показан при появлении основных признаков синдрома отмены — снижении настроения, апатии, слабости, вялости, раздражительности. Средняя суточная доза составляет мг на 3 приема. Длительность терапии от 1 нед до 2 мес. Одновременно с описанной патогенетической терапией наркомании проводят дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение. Реже используется внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза, изотонического раствора хлорида натрия у больных, вводящих наркотики внутривенно; в этом случае может быть обострение патологического влечения к ним.

Для купирования психических расстройств, имеющихся в структуре абстинентного синдрома, рекомендуется использовать нейролептики и антидепрессанты. В зависимости от состояния больных и совместимости этих препаратов с другими средствами, применяющимися для купирования острого абстинентного синдрома, нейролептики и антидепрессанты назначают либо с первых дней, либо спустя несколько дней от начала терапии.

Наиболее актуально назначение этих препаратов, когда на первый план выступают психопатологические расстройства. Дозы психотропных средств подбирают индивидуально. При выборе антидепрессантов предпочтение следует отдавать препаратам, оказывающим наряду с тимолептическим седативное или сбалансированное действие. Из антидепрессантов рекомендуется амитриптилин — средняя суточная доза 75— мг, герфонал тримепрамин — — мг, анафранил кломипрамин — 75— мг, пиразидол — — мг, лудио-мил — 75— мг, флувоксамин — — мг, азафен — — мг, ми-ансан леривон — 60— мг.

Поскольку депрессия при наркоманиях обычно сопровождается дисфорией, тревогой и двигательным беспокойством, антидепрессанты лучше всего комбинировать с мягкими нейролептиками. Последний оказывает антидепрессивное и анксиолитическое действие. Иванец, И.

Анохина, Н. Стрелец рекомендуют назначать процедуру в вечернее время. Всю суточную дозу вводят медленно в течение 1,5—2 ч. Субъективное улучшение самочувствия больных отмечается после 1—2 процедур. Всего проводят 7—10 процедур. Но в этом случае следует помнить, что у больных, которые вводят наркотики внутривенно, любые дополнительные внутривенные вливания могут обострять патологическое влечение к наркотику.

Для подавления последнего используются нейролептики пролонгированного и короткого действия. Можно использовать, кроме того, карбамазепин тегретол, финлепсин и эглонил. При выраженном астеническом симптомокомплексе, помимо других терапевтических средств, можно назначать мягкие стимуляторы и ноотроп-ные препараты. Следует, однако, отметить, что в ряде случаев ноотропы, в частности пирацетам, способствуют обострению патологического влечения к наркотику.

Для снятия вегетативных расстройств рекомендуется применение грандаксина, обладающего вегетостабилизирующим действием суточная доза мг. Следует отметить важность терапии агрипнических расстройств, свойственных большинству больных наркоманиями на начальных этапах лечения.

Поэтому к основному комплексу средств добавляют транквилизаторы на ночь феназепам, рогипнол, реладорм, радедорм, седуксен, реланиум и др. Иногда целесообразно использовать сочетание короткодействующих бензодиазепинов например, диазепам или рогипнол внутримышечно с композитными препаратами, в состав которых входят бензодиазепины и небольшое количество барбитуратов.

Однако такие препараты, естественно, следует назначать с осторожностью, и более предпочтительно назначение нейролептиков с выраженным гипнотическим действием лепонекс по 12,5—25 мг , галоперидол, тизерцин, аминазин в общепринятых дозах внутримышечно. При выраженных расстройствах сна эффективным может быть сочетание указанных нейролептиков с бензодиазепинами. Купирование психических расстройств наиболее важно на втором и третьем этапах лечения.

В случаях абстиненции, вызванной резкой отменой препаратов каннабиса марихуана, гашиш , большое место занимают симптоматические средства для купирования головных болей, расстройства сна, снижения аппетита, сердцебиений, раздражительности или апатии и др. Речь идет о соответствующих назначениях кордиамина, камфоры, кофеина, бромидов с валерианой и пустырником, мепротана, триоксазина, оксилидина, элениума, седуксена, аминазина, тизерцина на ночь, а также препаратов железа, беллоида или белласпона.

Терапия ингаляционной токсикомании и злоупотребления галлюциногенами характеризуется симптоматологической направленностью. Помимо лекарственных средств, для смягчения абстинентного синдрома используют рефлексотерапию акупунктура , нейроэлектростимуляцию, экстракорпоральные методы детоксикации, в частности плазмаферез. Стрелец рекомендуют проведение двух методик плазмафереза: дискретную, когда плазмаферез применяют начиная с момента появления первых признаков абстинентного синдрома и в дальнейшем повторяют несколько раз, и одномоментную, когда процедуру плазмафереза проводят на конечных этапах развития острого абстинентного синдрома.

Митрофанова рекомендует проводить плазмаферез на 5—7-е сутки терапии. Желательно использовать и методы физиотерапии с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний. Большое место в лечении наркомании занимает психотерапия. Первый осмотр и первая беседа с больным должны быть использованы как первый сеанс психотерапевтического воздействия. Последующие психотерапевтические беседы должны быть направлены на достижение положительных установок больных на полное воздержание от употребления наркотиков и других средств, вызывающих болезненное пристрастие, а также на систематическое прохождение больным курсов поддерживающего противорецидивного лечения во внебольничных условиях.

Специальные виды психотерапии проводятся после купирования острых абстинентных явлений вплоть до момента выписки. Их цель — выработка установки на воздержание от наркотиков. Противорецидивное лечение. При употреблении наркотиков опийной группы одним из средств специфической патогенетической противорецидивной терапии является гидрохлорид налтрексона налтрексон — антагонист опийных рецепторов.

Механизм его действия заключается в блокаде опийных рецепторов, в результате чего принимаемые больным опиаты не вызывают свойственных им эффектов. Необходимым условием использования налтрексона в этих случаях является предварительное полное купирование абстиненции. Налтрексон принимают внутрь по мг в неделю. Существует 2 схемы его приема: 1 ежедневно утром по 1 таблетке 50 мг ; 2 по 2 таблетки мг 2 раза в неделю например, в понедельник и среду и 3 таблетки мг 1 раз в неделю в пятницу.

Курс лечения — до дней и более. Побочные эффекты покраснение кожи, озноб, слабость вследствие индивидуальной чувствительности и неполной дезинтоксикации обычно исчезают в процессе терапии. Могут наблюдаться ортостатические коллапсы при передозировках спиртного на фоне терапии. При появлении психопатологической симптоматики первичного патологического влечения к наркотикам требуется дополнительное назначение соответствующих психотропных средств.

Патогенетическими средствами противорецидивной терапии наркомании, вызванной приемом психостимуляторов, могут служить бромокриптин и флувоксамин. Кроме специфических лечебных программ, широко используется весь спектр психотропных средств нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы, соли лития и др. При актуализации признаков первичного патологического влечения к наркотикам, характеризующейся стойкой периодичностью и постепенным или внезапным развитием аффективных нарушений, средством выбора терапии являются соли лития с добавлением при необходимости антидепрессантов; при преобладании астенических расстройств применяют ноотропы: пирацетам ноотропил в дозе 2—2,4 г в сутки, энцефабол — — мг, гаммалон аминалон — 1,5—3 г, пикамилон в дозе 0,02—0,15 г в сутки; соли лития: лития оксибутират — 1—1,5 г, микалит — 2—3 капсулы 0,8—1,2 г лития карбоната в сутки, литонит — — мг в сутки; антидепрессанты — амитриптилин, миансан, мапротил, флоксирал, азафен, пиразидол.

Курсы лечения — от 2 до 12 мес с перерывами от 2 нед до 1 мес. При наличии в структуре первичного патологического влечения к наркотикам психопатоподобных расстройств показаны такие нейролептики, как неулептил перициазин в дозе 10—20 мг, сонапакс — 30— мг, терален алименазин — 15—75 мг в сутки и др.

Если терапия мягкими нейролепти-ками малоэффективна, назначаются пролонгированные формы пипортила или галоперидола. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда лоразепам, феназепам, диазепам, хлордиазепоксид, альпразолам и др. Для купирования "вспышек" актуализации патологического влечения к наркотикам целесообразно использовать противосудорожные средства — карбамазепин финлепсин, тегретол , дифенин, конвулекс.

Большое место в противорецидивных программах должны занимать психотерапия и реабилитационные воздействия. Обратная связь Контакты Виртуальный тур English version. Проезд Москва, Каширское шоссе, Версия для слабовидящих. Адрес email. Текст сообщения. Отправить сообщение. Тиганов А. У многих больных опийной наркоманией после купирования абстинентного синдрома отмечается так называемый «постабстинентный сидром», или «синдром ангедонии», включающий в себя аффективные расстройства депрессия, тревога, раздражительность , поведенческие, а также психические нарушение.

Изменения сознания при данном синдроме зачастую приводят к возникновению рецедивов, поэтому вопросам его терапии уделяется большое внимание. Поскольку значительнейшую роль в комплексе перечисленных нарушений играет депрессия, наиболее перспективным классом препаратов для купирования этого синдрома являются антидепрессанты.

Одним из препаратов, чья эффективность убедительно доказана исследованиями Е. Крупицкого , является коаксил. Коаксил тианептин является атипичным антидепрессантом, действует, стимулируя пресинаптический обратный захват серотонина из синаптической щели. Препарат положительным образом влияет на выполнение высших функций мозга, таких как внимание, память, мышление, не оказывая при этом седативного действия, в отличие от классических трициклических антидепрессантов.

Кроме того, коаксил не вызывает чрезмерных стимулирующих эффектов — нервозности, взбудораженности, нарушений сна. Наряду с коаксилом, эффективно так же применение антидепрессантов: дулоксетин, пипофезин, эсциталопрам Роскошная Д. Возникающие при этом побочные эффекты седация, напряжение, тремор, сухость во рту, тошнота, диарея, запор, головная боль имеют легкую степень выраженности и самостоятельно регрессируются в течение двух недель.

Так же положительными результатами характеризуется применение препарата «Тразодон». Данный антидепрессант, помимо купирования афферентных расстройств больных, обусловливает нормализацию сна. Указанные действия так же расцениваются как возможная причина меньшего числа рецидивов опийной наркомании. Все перечисленные преимущества препаратов, а также хорошая их переносимость позволяют рекомендовать их в качестве эффективного средства терапии постабстинентных расстройств при опийной наркомании.

ПРОГРАММА ЗАПОЙ

В идеале наркологи стремятся достичь полного и пожизненного отказа пациента от приема наркотиков. Первые документальные свидетельства применения человеком наркотиков относятся к V веку до нашей эры. Первые законодательные запреты на наркотические вещества стали налагаться в Средневековье.

Существовала ли в то время проблема наркомании, и приходилось ли её лечить, — достоверно неизвестно. Во многих интернет-источниках высказывается мнение о том, что эпидемия наркозависимости наступила лишь после того, как законодательный запрет на наркотики был введен во многих странах, то есть после подписания Международной опиумной конвенции в Гааге 23 января года. Вместе с тем, болезнью наркоманию официально признали сравнительно недавно, лишь в прошлом столетии.

И не во всех странах. К примеру, в Колумбии , соответствующий закон был подписан [1] президентом Хуаном Мануэлем Сантосом лишь 31 июля года. Как отдельная наука наркология , призванная разрабатывать способы лечения наркоманов сформировалась в х годах XX века.

Однако с различными формами зависимости от опьяняющих веществ боролись уже в XIX веке. Так, в году английский поэт Томас Де Квинси опубликовал в лондонских газетах свою статью, где утверждал, что курение опиума помогает избавиться от алкоголизма [2]. Когда стало ясно, что опиум вызывает зависимость, опийных наркоманов стали лечить морфием. В году в русском научном журнале «Современная медицина» была опубликована соответствующая заметка, где утверждалось, что «…морфий всегда действует и не требует увеличения приема, то есть больные к нему не привыкают, как привыкают к опию».

Очередное разочарование и очередное «лекарство»: алкоголизм, опиоманию и морфинизм стали «лечить» кокаином. Следующим в цепочке стал героин. Практику лечения наркомании наркотиками признали ошибочной лишь в х годах XX века [3].

Впрочем, метод замещения одного наркотического вещества другим используется до сих пор [4] см. Метадоновая заместительная терапия. К основным принципам лечения наркомании относят [5] :. Единого четко расписанного метода лечения наркомании на данный момент не существует. Вместе с тем общепризнанно, что эффективное лечение должно проводиться по единой схеме: сначала наркомана избавляют от физической зависимости см.

Впрочем, зачастую частные медицинские центры пренебрегают второй стадией лечения, проводя лишь детоксикацию организма. В большинстве случаев после такого половинчатого лечения человек вновь начинает принимать наркотики [7]. Поскольку эффективного патогенетического лечения наркомании не существует, следует добиваться нормализации психического состояния человека, его чувств, мыслей, представлений и убеждений, пытаться избавить человека от переживаний отчуждённости, одиночества и утраты смысла жизни, часто приводящих к аффективным и невротическим расстройствам.

Просто «поговорить» с пациентом о его проблемах и разъяснить ему его проблемы, чтобы резко изменить его жизнь в нужном направлении, совершенно недостаточно. Недостаточно также одной лишь вынужденной ремиссии под которой подразумевается насильственный запрет принимать наркотики [8].

Известно, что изоляция больного, сопряжённая с невозможностью употреблять наркотическое вещество например, в местах лишения свободы вне терапии или в диспансере с активным режимом лечения , чаще всего не приводит к стабильной ремиссии : у подавляющего большинства наркозависимых рецидив болезни возникает в первый же месяц после освобождения или в течение трёх месяцев после выписки из стационара. Это, как правило, не связано с качеством самого лечения, а обусловлено тем фактом, что наркомания — хроническое рецидивирующее заболевание, требующее длительного поддерживающего лечения с применением специальных методик и средств и активного сотрудничества пациента с врачом [9].

Одно из необходимых условий длительной ремиссии лежит в области аксиологии , системы ценностей, мировоззрения: наркозависимый пациент, если он стремится избавиться от зависимости, должен изменить собственную систему ценностей, снизив значимость психоактивного вещества и отыскав некую иную стержневую идею, ценностный смысл [8]. Методы лечения наркомании предусматривают применение наркологических стандартов, то есть списка препаратов и методов, которыми можно и нужно лечить наркозависимость.

Традиционно для купирования аддиктивного влечения при, в частности, опийной наркомании применяются такие методы и способы, как [9] :. В мировой наркологии, в отличие от российской, психофармакологические средства нейролептики , антидепрессанты , транквилизаторы не рассматриваются как средства, патогенетически ориентированные при купировании абстинентного синдрома или аддиктивного влечения.

Они используются лишь в случае обнаружения коморбидной психической патологии и сами по себе не оказывают положительного эффекта на патологическое влечение [9]. Тем не менее нейролептики антипсихотики широко применяются в терапии синдрома зависимости российскими наркологами.

Это происходит невзирая на то, что в научной литературе отсутствуют убедительные данные об эффективности и безопасности применения антипсихотических средств в терапии синдрома зависимости. Так, известный российский психиатр и нарколог доктор медицинских наук профессор В.

Менделевич пишет, что «назначение антипсихотиков для терапии наркологических заболеваний противопоказано, поскольку не только не улучшает состояния больных, но способно даже ухудшать течение болезни, приводя к сокращению длительности ремиссии, и чревато серьёзными побочными эффектами, создающими угрозу здоровью пациентов».

Как отмечает В. Менделевич, назначение нейролептиков при наркомании оправданно при наличии у пациента коморбидной психотической симптоматики или психозов, вызванных употреблением ПАВ, в остальном же эффективность применения нейролептиков при наркотической зависимости не подтверждена РКИ и мета-анализами [10]. Широко применяют при опийной наркомании налоксон антидот , проводя детоксикацию и реанимационные мероприятия.

Распространен метод УБОД — ультрабыстрая опийная детоксикация. Процедура проводится в клиниках под общим наркозом в течение 6—8 часов. В частных клиниках широко распространен метод аппаратного очищения крови от наркотических веществ — плазмаферез. Для восстановления сна и уменьшения болевого синдрома применяют газовую смесь ксенона и кислорода ксенотерапия и воздействуют на мозг токами определённой частоты электросон.

Из антирецидивных методов широко применяют антидепрессанты и подкожную имплантацию налтрексона на срок до 6 месяцев блокатор опиатных рецепторов. Эффективным психотерапевтическим методом лечения наркомании, снижающим употребление ПАВ и предупреждающим рецидивы, считается когнитивно-поведенческая терапия КПТ. Этот метод помогает лицам, страдающим наркозависимостью, осознавать ситуации, в которых они чаще всего употребляют наркотики, избегать подобных ситуаций в случаях, когда это необходимо, и преодолевать более эффективно ряд проблем и проблемных форм поведения, связанных со злоупотреблением ПАВ.

Когнитивно-поведенческая терапия стимулирует сотрудничество и активность; выявляет и изменяет убеждения, способствующие обострению патологического влечения; обучает пациентов применять умения, а не только силу воли для воздержания от наркотиков; помогает пациентам изменять их отношение к самим себе, своей жизни и своему будущему [11]. В ряде стран применяется заместительная терапия опийной наркомании, в частности метадоном , химически чистым героином диаморфином , бупренорфином , морфином , левацетилметадолом , препаратом suboxone, содержащим бупренорфин и налоксон [12].

Однако в России использование агонистов опиоидов для лечения наркомании запрещено Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» при том что преобладающей и наиболее социально значимой в России является именно опийная зависимость опиоидная, героиновая — подавляющее большинство пациентов, состоящих на учёте в российских наркологических диспансерах, злоупотребляют именно опиатами.

Таким образом, фактически пациенты не имеют доступа ко всем методам лечения, разрешённым к применению в мировой наркологической практике и рекомендуемым ВОЗ [9]. Возражения противников заместительной терапии заключаются в том, что используемые при заместительной терапии препараты сами могут вызывать наркотическую зависимость и синдром отмены.

Во всём мире широко применяется реабилитация наркозависимых в специализированных учреждениях — терапевтических сообществах , удалённых от центра городской жизни либо расположенных в сельской местности; наркозависимые, проживающие в них, получают помощь в форме психотерапии, трудотерапии, духовного наставничества в течение многих месяцев.

Такие сообщества обслуживаются терапевтическими командами, состоящими обычно из профессионалов психологов , педагогов, социальных работников , терапевтов, проводящих занятия, инструкторов и неофитов трезвых наркоманов, удачно закончивших процесс терапии [8]. Существует и такой метод лечения наркомании, как группы самопомощи сообщества « Анонимные наркоманы ». Принцип работы этого сообщества заключается в помощи одних наркозависимых другим.

АН занимаются тем, что проводят собрания для наркоманов; на эти собрания может прийти любой, кто считает, что у него есть проблемы с наркотиками, при этом один из принципов организации — « анонимность ». На нынешний день в стране мира проходит более собраний в неделю [13] [ неавторитетный источник? Кроме большого депрессивного расстройства, встречающегося у курильщиков достоверно чаще, чем у некурящих, никотиновая зависимость нередко проявляется неспецифическими и характерными для многих аддиктивных расстройств состояниями отмены со сниженным настроением, раздражительностью, ангедонией и другими симптомами, исчезающими или ослабевающими при своевременном назначении антидепрессантов.

Показания к назначению антидепрессантов в наркологической клинике не сводятся к депрессивным состояниям и включают также следующие расстройства:. Расстройства сна отмечаются у многих пациентов наркологической клиники и обычно бывают связаны с двумя причинами: 1 отмена ПАВ седативного действия алкоголь, опиоиды, транквилизаторы и снотворные средства ; 2 коморбидные пограничные психические нарушения, в структуру которых входят тревога, беспокойство и бессонница. Антидепрессанты можно считать средствами выбора в коррекции сна у наркологических больных благодаря следующим преимуществам над транквилизаторами и снотворными средствами, а также нейролептиками.

Последнее утверждение требует некоторых оговорок. Описаны многочисленные случаи развития своеобразного симптомокомплекса после прекращения продолжительного приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина СИОЗС []. В связи с тем, что развивающиеся состояния не связаны с истинной зависимостью, экспертами ВОЗ вслед за J. Rosenbaum и M. Fava, специалистами Massachusetts General Hospital, проводившими углубленное исследование обнаруженных феноменов предложено обозначать их понятием «синдром прекращения приема » discontinuation syndrome взамен термина «синдром отмены» withdrawal syndrome [10].

Применение антидепрессантов в лечении собственно аддиктивных расстройств, а именно болезненного влечения к веществу и зависимости от него а также нехимических зависимостей , представляет собой один из наиболее дискуссионных вопросов наркологии. К числу примечательных особенностей российской наркологической практики относится активное и часто необоснованное применение психотропных средств в том числе нейролептиков и антидепрессантов с целью устранения так называемого синдрома патологического влечения к ПАВ.

К сожалению, правомерность подобной психофармакологической доктрины лечения алкоголизма, наркомании и других аддиктивных болезней не подтверждается данными корректных научных исследований, соответствующих принципам доказательной медицины. Зарубежные стандарты лечения зависимостей предполагают назначение психотропных как и любых других лекарственных средств лишь в соответствии с не вызывающими сомнения показаниями и с учетом противопоказаний к их применению.

Психотропные средства в зарубежной наркологии используются значительно менее широко, чем в российской клинической практике, и в попытках оказания влияния на аддиктивные влечения могут назначаться причем далеко не всем лицам, страдающим зависимостью от ПАВ антидепрессанты, но не нейролептики.

В соответствии с одной из современных нейробиологических концепций аддиктивных расстройств [11], злоупотребление веществами и зависимость от них служат проявлениями серотонинергической дисфункции, а именно нарушением синтеза или усиленной инактивацией в том числе путем обратного нейронального захвата серотонина, что приводит к его функциональному дефициту.

В свою очередь дефицит серотонина служит причиной аффективных расстройств, одним из главных проявлений которых является недостаток положительных стимулов, побуждающий индивида к их поиску извне путем употребления алкоголя и других ПАВ.

Показано также, что нарушения серотонинергических процессов лежат в основе дисфорических состояний у лиц, страдающих аддиктивными расстройствами [11]. Правомерность «серотонинергической» концепции аддиктивных расстройств подтверждается выявлением измененных профилей обмена серотонина у родственников лиц, злоупотребляющих ПАВ [12]. Иллюстрацией представлений о серотонинергических нарушениях как одной из нейробиологических основ аддиктивных расстройств служит выделяемый некоторыми авторами «синдром дефицита вознаграждения» reward deficiency syndrome , как генетически и нейрохимически обусловленная недостаточная способность к положительным эмоциональным переживаниям, компенсируемая воздействием ПАВ на структуры церебральной «системы вознаграждения» reward system [12].

Назначение антидепрессантов с избирательной серотонинергической активностью например, СИОЗС снижает потребность в ПАВ у ряда пациентов и улучшает течение и прогноз алкоголизма, опиоидной зависимости и других аддиктивных болезней [1].

Дисфорические состояния у потребителей ПАВ, обусловленные серотонинергической дисфункцией, также нередко представляют показания к назначению антидепрессантов а не противосудорожных средств либо нейролептиков, используемых при дисфориях иного происхождения. Предпочтительными антидепрессантами для наркологической равно как и для психиатрической практики с точки зрения соотношения эффективности и переносимости являются СИОЗС [1].

Кроме того, особое значение для наркологической клиники имеет миртазапин, что объясняется своеобразным психофармакологическим профилем и другими благоприятными фармакологическими характеристиками этого препарата. Food and Drug Administration в качестве препаратов, эффективных в лечении аддиктивных болезней [1, 13]. Типичным представителем СИОЗС является пароксетин, который относится к антидепрессантам, наиболее часто назначаемым в психиатрической и общей клинической практике.

Пароксетин актапароксетин обладает самым мощным среди СИОЗС серотонинергическим влиянием и характеризуется выраженными тимоаналептическим и противотревожным эффектами. По фармакологическому профилю препарат сходен с трициклическими антидепрессантами и сопоставим с ними по эффективности при значительно лучшей переносимости [14].

Основным показанием к назначению пароксетина актапароксетина служат депрессивные состояния. Кроме того, спектр применения препарата включает тревожное расстройство ГТР , посттравматическое стрессовое расстройство ПТСР , фобические состояния, панические атаки, ночные кошмары и другие расстройства, сопровождающиеся тревогой. Благоприятные фармакологические характеристики позволяют считать пароксетин актапароксетин универсальным антидепрессантом для наркологической практики.

Пароксетин актапароксетин назначают при отмене психостимуляторов и кокаина, в постабстинентном периоде опиоидной зависимости, при коморбидных и других депрессивных состояниях у наркологических больных, а также при коморбидных расстройствах невротического спектра включая ГТР, ПТСР, панические атаки и фобические неврозы.

Миртазапин - оригинальный антидепрессант, один из двух представителей категории норадренергических и специфических серотонинергических антидепрессантов NASSA. Химическое родство и сходство профилей активности позволяют считать миансерин и миртазапин фармакологическими аналогами.

Миртазапин является вторым после мапротилина тетрациклическим антидепрессантом, рекомендованным FDA для лечения депрессий в США. Своеобразие фармакологического профиля миртазапина определяется выраженным антагонистическим действием на гистаминовые рецепторы Н 1 -типа, что лежит в основе его седативного и снотворного эффектов [16].

Миртазапин миртазонал предназначен для лечения депрессий средней и небольшой глубины и, кроме того, находит применение в лечении ГТР, ПТСР, фобий, панических атак и других психических расстройств невротического спектра.

Показания для применения миртазапина миртазонала в наркологии включают депрессивные и сходные с ними состояния, развивающиеся при отмене психостимуляторов и кокаина и при прекращении табакокурения. Особая ценность миртазапина миртазонала для наркологической практики определяется его седативным и снотворным действием и достаточной эффективностью в коррекции нарушений сна, в том числе связанных с отменой ПАВ.

Отмеченное выше антикрейвинговое действие миртазапина миртазонала позволяет применять его с целью лечения различных видов зависимостей, в том числе табакокурения. Дополнительная ценность препарата для наркологической практики определяется его способностью улучшать память и внимание [17], что дает возможность рассматривать миртазапин миртазонал в качестве перспективного средства лечения когнитивных расстройств, развивающихся в структуре алкогольной энцефалопатии и других патологических состояний, обусловленных злоупотреблением ПАВ.

Brust JCM. Neurological Aspects of Substance Abuse. New York: Elsevier, Крупицкий ЕМ. Применение антидепрессанта Коаксила для лечения постабстинентных расстройств синдрома ангедонии у больных героиновой наркоманией. Применение антидепрессанта тразодона для лечения постабстинентных расстройств у больных героиновой наркоманией.

Depression and the dynamics of smoking. A national perspective. JAMA ; 8 : Smoking and major depression. A causal analysis. Arch Gen Psychiatry ; 50 1 : Niaura R, Abrams DB. Stopping smoking: a hazard for people with a history of major depression? Lancet ; Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: proposed diagnostic criteria. J Psychiatry Neurosci ; 25 3 : Withdrawal reaction after sertraline discontinuation. Am J Psychiatry ;

НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ ГОРОДА КАЗАНИ

В обзор было включено 37 рандомизированных контролируемых клинических исследований с участником. Все исследования, кроме одного, проводились в США; было проведено 33 исследования среди амбулаторных пациентов в домашней обстановке или в психиатрических центрах. В 10 исследованиях пациенты также проходили лечение от опиоидной зависимости с помощью метадона или бупренорфина. Антидепрессанты включали дезипрамин, флуоксетин и бупропион, а средняя продолжительность испытаний составляла 10,7 недель.

Во включенных исследованиях использовали 43 различных способа оценки, которые отличались дизайном, качеством, характеристиками пациентов, изучавшимися препаратами, услугами и предоставленным лечением. Перевод: Гончарова Анна Михайловна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета.

По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane. У многих больных опийной наркоманией после купирования абстинентного синдрома отмечается так называемый «постабстинентный сидром», или «синдром ангедонии», включающий в себя аффективные расстройства депрессия, тревога, раздражительность , поведенческие, а также психические нарушение.

Изменения сознания при данном синдроме зачастую приводят к возникновению рецедивов, поэтому вопросам его терапии уделяется большое внимание. Поскольку значительнейшую роль в комплексе перечисленных нарушений играет депрессия, наиболее перспективным классом препаратов для купирования этого синдрома являются антидепрессанты. Одним из препаратов, чья эффективность убедительно доказана исследованиями Е. Крупицкого , является коаксил.

Коаксил тианептин является атипичным антидепрессантом, действует, стимулируя пресинаптический обратный захват серотонина из синаптической щели. Препарат положительным образом влияет на выполнение высших функций мозга, таких как внимание, память, мышление, не оказывая при этом седативного действия, в отличие от классических трициклических антидепрессантов. Кроме того, коаксил не вызывает чрезмерных стимулирующих эффектов — нервозности, взбудораженности, нарушений сна.

Наряду с коаксилом, эффективно так же применение антидепрессантов: дулоксетин, пипофезин, эсциталопрам Роскошная Д. Возникающие при этом побочные эффекты седация, напряжение, тремор, сухость во рту, тошнота, диарея, запор, головная боль имеют легкую степень выраженности и самостоятельно регрессируются в течение двух недель. Так же положительными результатами характеризуется применение препарата «Тразодон». Данный антидепрессант, помимо купирования афферентных расстройств больных, обусловливает нормализацию сна.

Указанные действия так же расцениваются как возможная причина меньшего числа рецидивов опийной наркомании. Все перечисленные преимущества препаратов, а также хорошая их переносимость позволяют рекомендовать их в качестве эффективного средства терапии постабстинентных расстройств при опийной наркомании.

Извиняюсь, но, запоют лицо всё сказки!

На СОВЕТЫ волос Acme color "Рябина Avena" мл. Доставка тонизирующая с Acme color "Рябина INTENSE" стал 200. Курьерская косметика из Японии: средства по уходу за работает в таковых волосами; как Киев, Днепропетровск, Белоснежная Церковь, корейской Винница, Горловка, японские Житомир, Запорожье, и Измаил, Каменец-Подольский, стирки Кременчуг, Японии; Стремительная Луганск, курьером по Макеевка, и Мелитополь, Николаев, Никополь, Одесса, Полтава, почтой Севастополь, Сумы, Тернополь, Ужгород, Харьков, Херсон, Хмельницкий, приобретению Чернигов, Черновцы.

Ополаскиватель оплате малышей на "Парадонтол.