метформин наркология

лазерное кодирование от алкоголизма в красноярске

Ищите нас в соцсетях: Facebook. Текст скопирован с Yell. Да, все оценки оставляют реальные посетители заведения и проверены модераторами портала. А представители организации могут ответить на ваш вопрос в комментариях. Наркологическая клиника Детокс находится по адресу г Чита, ул Комсомольскаяд 42 1 этаж. Вы можете посмотреть, как удобнее добраться до этого места с помощью карты.

Метформин наркология марганцовка запой

Метформин наркология

Именно BCAT преобразует лейцин, изолейцин и валин в токсичные кетоны, которые накапливаются в митохондриях мышечных волокон и ведут к слабости и атрофии. Авторы считают, что те же процессы протекают при возрастной саркопении, соответственно, метформин может помочь не только при «болезни кленового сиропа», но и при возрастной потере мышечной массы.

Это направление они будут изучать следующим. Главная Это интересно Метформин эффективен при болезни кленового сиропа. Метформин эффективен при болезни кленового сиропа 9 августа г. Заказ обратного звонка. Даю согласие на обработку персональных данных. Надо сказать, что есть различие в патогенезе центрального поражения, то есть поражения мозга при алкоголизме, и поражения периферических нервов.

Если при поражении мозга главный фактор — это дефицит тиамина, дефицит гамма-аминомасляной кислоты и избыток глутамата, то при поражении периферических нервов — дефицит тиамина, но еще и ацетальдегид. Поэтому мы исключаем этиологию по возможности, мы даем пациенту витамины.

А вторая часть вопроса у меня вызывает затруднения. Если мы все человечество при разнообразии его типов разделим с точки зрения употребления алкоголя на три категории: люди малопьющие, люди, пьющие много, и полные трезвенники, абстиненты. И возьмем триаду заболеваний — это коронарная болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца; это пограничные психические расстройства — тревога и депрессия, панические атаки; и это мозговая атрофия, болезнь Альцгеймера и сходные с ней процессы.

В наилучшем положении находятся умеренно пьющие люди. Хуже положение дел у наших пациентов алкоголезлоупотребляющих, и среднее положение у абстинентов, но тоже у них все не здорово. Почему порадовало? Мы же практически все запрещаем пациентам: курить нельзя; ожирение — это плохо. И оставалось одно — немного выпивать. И я очень часто слышала: «А вы знаете, по рекомендациям кардиологов нам разрешают немного выпивать».

И это «немного выпивать» потом превращается в то, что приводит пациента к нам на госпитализацию с пароксизмами фибрилляции предсердий. Мы это часто называем «праздничное сердце». Даже небольшие дозы, и мы видим предсердные нарушения ритма, поэтому мне крайне не нравилась такая рекомендация. Я не знаю, насколько этот мета-анализ не будет опровергнут следующим, но пока нет протективного значения для сердечнососудистых исходов.

Алкоголь — это третья среди всех причин нетрудоспособности, поэтому у меня всегда вызывало сомнения. Я — не специалист, я не провожу эпидемиологических исследований, я не являюсь автором ни одного мета-анализа. Но то, что умеренная выпивка способна оздоравливать, это всегда вызывало у меня сомнения. Тем более, что если мы говорим пациенту с алкогольными проблемами, что ему можно немного выпивать, мы легитимируем алкогольную тему в его глазах, а если у него есть зависимость, он мало пить не может.

Метформин не то, что противопоказан при алкоголизме, есть осторожность при назначении метформина при повышении уровня трансаминаз: алкоголизм ли или это что-то другое. Поэтому надо смотреть за клиническим профилем пациента. И метформин — это препарат, который настолько безопасный. Конечно, если трансаминаз выше трех, пяти норм, мы с осторожностью будем относиться. Но сказать, что метформин противопоказан при алкоголизме, простите, мы тоже с этим не можем согласиться.

Но мы цирроз печени как раз и лечим кортикостероидами. В этом отношении тот же самый метформин. Почему бы и нет? Но мы считаемся с кошельком наших пациентов, потому что это в страховые стандарты не входит, поэтому просто не назначаем.

Зачастую данные небольших независимых исследований и своих наблюдений куда объективней». Может быть, если проводятся мета-анлизы. Если мета-анализы проводятся качественные, то с ними можно считаться, с этой суммой небольших наблюдений. Зачем принимать?

Если спросите у наших коллег из ближайших европейский стран — Франции, Германии, Польши — препарат, в сущности, не известный. Метаболические нарушения в достаточной мере схожи, как и при сахарном диабете в том числе. Уважаемые коллеги, на самом деле, противопоказания указаны в инструкции и при ингибиторах некоторых ангионтензинпревращающего фермента, потому что алкоголь потенциирует действие не только некоторых лекарственных не только лекарственных веществ, но и всего того, что попадает в рот и в печень.

А если у вашего алкоголика сахарный диабет или инсулинорезистентность? Что значит «алкоголик», какой он алкоголик? Серьезный, не серьезный? Поэтому противопоказание «алкоголизм»: всегда трудно понять, алкоголь является фактором риска развития какого-то заболевания или единственным этиологическим фактором. Здесь я не могу согласиться. И при использовании этого препарата должен быть нормальный уровень креатинина, ибо он все токсины … выводит через почки, минуя печень, тем самым разгружая центральную нервную систему от их воздействия, и может дополнительно повышать креатинин.

И нормальный уровень креатинина при энцефалопатии очень важен для того, чтобы его назначить. Можно ли ставить диагноз «алкогольной кардиомиопатии», если больной не обращался к наркологу, а связь с хроническим употреблением алкоголя очевидна? Как правильно оформить заключение? Но мы имеем право поставить два диагноза, которые разрешены в Москве.

НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ КЛИНИКА НЕВА

Адрес , г. Ярославль, проспект Октября, д. Сроки аккредитации Аккредитовано на КИ 1. Текущих КИ Проведенных КИ Главные исследователи Баскаков Е. Добрецова С. Сакаева Д. Терапевтическая область Кардиология. Дата начала и окончания КИ Наименование ЛП Амлодипин. Фаза КИ Биоэквивалентность. Терапевтическая область Неврология.

Наименование ЛП Мексифаст этилметилгидроксипиридина сукцинат. Терапевтическая область Урология. Терапевтическая область Онкология. Наименование ЛП Сунитиниб. Терапевтическая область Терапия общая , Неврология. Наименование ЛП Леналидомид.

Терапевтическая область Терапия общая , Гастроэнтерология. Терапевтическая область Инфекционные болезни. Организация, проводящая КИ Лаборатуар Фарма 5. Наименование ЛП Дакасвир Даклатасвир. Терапевтическая область Эндокринология терапевтическая. Наименование ЛП Цинакальцет. Терапевтическая область Гастроэнтерология. Наименование ЛП Домперидон. Терапевтическая область Аллергология и иммунология. Наименование ЛП Левоцетиризин. Терапевтическая область Терапия общая. Терапевтическая область Диабетология.

Наименование ЛП Метформин. Терапевтическая область Другое. Наименование ЛП Эверолимус. Терапевтическая область Терапия общая , Кардиология. Наименование ЛП Бисопролол. Терапевтическая область Иммунология. Наименование ЛП Варденафил. Терапевтическая область Терапия общая , Общая практика. Наименование ЛП Азитромицин. Наименование ЛП Каптоприл.

Наименование ЛП Бетагистин. Наименование ЛП Тадалафил. КГ, Германия у здоровых добровольцев. ЦС Прага а. Наименование ЛП Ребамипид. Наименование ЛП Терифлуномид. Наименование ЛП Эторикоксиб. Наименование ЛП Целекоксиб. Терапевтическая область Психиатрия, Терапия общая , Гастроэнтерология. Наименование ЛП Ибупрофен. Наименование ЛП Розувастатин. Любой пациент клиники всегда может обратиться к врачу за консультацией и пояснениями. Оператор колл-центра перезвонит Вам для уточнения деталей и подтверждения записи на прием.

Пожалуйста, будьте готовы ответить на звонок. Уважаемые родители, к сожалению, сбор заявок закончен. Количество мест было ограничено. Но вы можете присоединится к прямой трансляции в нашем аккаунте инстаграм scandinaviaclinic. Не знаете куда обратиться? Закажите обратный звонок с сайта. Используя сайт, вы соглашаетесь с использованием файлов Cookie. Ваш браузер устарел. Возможны проблемы в работе с сайтом. Приложение для Android iOS. Скачать Скачать.

Личный кабинет. Записаться Перезвоните мне. Цены Специализированные центры Блог о здоровье. Перезвоните мне. Записаться онлайн. Наши сайты avaclinic. Лицензия Политика конфиденциальности. Главная Направления Диагностика Компьютерная томография КТ Компьютерная томография с контрастированием Компьютерная томография с контрастированием. Стоимость услуг Отзывы клиентов Наши врачи.

Все услуги в этом же направлении. Компьютерная томография головного мозга Компьютерная томография подагры Виртуальная колоноскопия КТ-коронарография. Остались вопросы? Записаться на прием Перезвоните мне.

НАРКОМАНИЯ 2018

В наличии 1 шт. Купить в 1 клик. Бурденко, д. Военных Комиссаров, д. Дьяконова, д. Богородского, д. В наличии от 2 до 5 шт. Бориса Панина, д. Коминтерна, д. Московское шоссе, д. Казанское, д. Камчатский, д. Иванова Василия, д. Гагарина, д. Кораблестроителей, д. Октября, д. Адмирала Макарова, д. Сергея Акимова, д. Веденяпина, д. Горная, д. Есенина, д. Звездинка, д. Снежная, д. Тонкинская, д. Адмирала Васюнина, д. Космонавта Комарова, д. Телеграфная, д. Фруктовая, д. Ярошенко, д.

Родионова, д. Щербинки I, д. Мончегорская, д. Батумская, д. Карла Маркса, д. Ефремова, д. Героя Прыгунова, д. Ижорская, д. Сергея Есенина, д. Генерала Ивлиева, д. Культуры, д. Краснодонцев, д. Генерала Зимина, д. Базарная, д. Общие характеристики Страна. Отпуск из аптеки. По рецепту. Канонфарма Продакшн. Дозировка мг 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: активное вещество: метформина гидрохлорид мг; вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный 27 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 8 мг, натрия стеарилфумарат 3 мг, повидон 47 мг, тальк 3 мг, макрогол полиэтиленгликоль 12 мг; состав пленочной оболочки: Опадрай II белый 18 мг, в том числе: поливиниловый спирт 8, мг, макрогол полиэтиленгликоль 4, мг, титана диоксид 2, мг, тальк 3, мг.

Дозировка мг 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: активное вещество: метформина гидрохлорид мг; вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный 45,9 мг, карбоксиметилкрахмал натрия примогель 13,6 мг, натрия стеарилфумарат 5,1 мг, повидон 79,9 мг, тальк 5,1 мг, макрогол полиэтиленгликоль 20,4 мг; состав пленочной оболочки: Опадрай II белый 30 мг, в том числе: поливиниловый спирт 14,07 мг, макрогол полиэтиленгликоль 7,08 мг, титана диоксид 3,63 мг, тальк 5,22 мг.

Дозировка мг 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: активное вещество: метформина гидрохлорид мг; вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный 54 мг, карбоксиметилкрахмал натрия примогель 16 мг, натрия стеарилфумарат 6 мг, повидон 94 мг, тальк 6 мг, макрогол полиэтиленгликоль 24 мг; состав пленочной оболочки: Опадрай II белый 36 мг, в том числе: поливиниловый спирт 16, мг, макрогол полиэтиленгликоль 8, мг, титана диоксид 4, мг, тальк 6, мг.

Дозировка мг: Таблетки круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. На поперечном разрезе белого или почти белого цвета. Дозировка мг и мг: Таблетки овальные, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета.

Метформин — пероральное гипогликемическое средство из группы бигуанидов. У больных сахарным диабетом снижает концентрацию глюкозы в крови путем угнетения глюконеогенеза в печени, уменьшения всасывания глюкозы из желудочно-кишечного тракта ЖКТ и повышения ее утилизации в тканях за счет повышения их чувствительности к инсулину преимущественно поперечно-полосатой мускулатуры, в меньшей степени — жировой ткани.

Стимулирует внутриклеточный гликогенез, активируя гликогенсинтазу. В отличие от производных сульфонилмочевины, не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц. Оказывает влияние на липидный обмен — снижает концентрацию в сыворотке крови триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности. Стабилизирует или снижает массу тела. Оказывает фибринолитическое действие за счет подавления ингибитора активатора плазминогена тканевого типа. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается.

Метформин быстро распределяется в ткани. Проникает в эритроциты. Накапливается в слюнных железах, печени и почках. Объем распределения для дозы мг составляет л. Связь с белками плазмы — незначительная. Подвергается метаболизму в очень слабой степени. Выводится почками, преимущественно в неизмененном виде. При почечной недостаточности он возрастает, появляется риск кумуляции препарата. Сахарный диабет 2 типа у взрослых особенно у пациентов с ожирением при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок, в качестве монотерапии или в комбинации с другими пероральными гипогликемическими средствами или инсулином.

Сахарный диабет 2 типа у детей с летнего возраста — как в качестве монотерапии, так и в комбинации с инсулином. Препарат противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания. При планировании или возникновении беременности Метформин Канон следует отменить и применить инсулинотерапию. Пациентку следует предупредить о необходимости поставить в известность врача в случае возникновения беременности.

За матерью и ребенком следует установить наблюдение. Неизвестно, выделяется ли метформин с грудным молоком. При необходимости применения препарата в период лактации, грудное вскармливание следует прекратить. Со стороны центральной нервной системы: нарушение вкуса «металлический» привкус во рту.

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли в животе и отсутствие аппетита. Возникновение данных побочных эффектов наиболее вероятно в начальный период лечения и в большинстве случаев они спонтанно проходят. Для предотвращения симптомов рекомендуется принимать метформин во время или после приема пищи. Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость. Со стороны гепатобилиарной системы: нарушение показателей функции печени, гепатит.

После отмены метформина нежелательные явления, как правило, полностью исчезают. Аллергические реакции: очень редко — эритема, кожный зуд, сыпь, крапивница. Со стороны обмена веществ: очень редко — лактоацидоз требует отмены препарата. Прочие: очень редко — при длительном применении развивается гиповитаминоз B12 в том числе мегалобластная анемия и фолиевой кислоты нарушение всасывания. Опубликованные данные показывают, что в ограниченной детской популяции в возрасте от 10 до 16 лет побочные эффекты по характеру и тяжести схожи с таковыми у взрослых пациентов.

Противопоказанные комбинации Радиологические исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов может вызвать развитие лактоацидоза у больных сахарным диабетом на фоне функциональной почечной недостаточности. Применение метформина следует отменить за 48 ч до и не возобновлять ранее 48 ч после рентгенологического исследования с использованием рентгеноконтрастных препаратов.

Нерекомендуемые комбинации При одновременном применении метформина с алкоголем и этанолсодержащими препаратами, во время острой алкогольной интоксикации, при голодании или соблюдении низкокалорийной диеты, а также при печеночной недостаточности повышается риск развития лактоацидоза. Комбинации, требующие особой осторожности При одновременном применении метформина с даназолом возможно развитие гипергликемического эффекта.

При необходимости лечения даназолом и после прекращения его приема требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови. При одновременном применении с нейролептиками и после прекращения их приема требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови.

Глюкокортикостероиды ГКС при парентеральном и местном применении снижают толерантность к глюкозе и повышают концентрацию глюкозы в крови, в некоторых случаях вызывая кетоз. При необходимости применения такой комбинации и после прекращения приема ГКС требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови.

При одновременном применении «петлевых» диуретиков и метформина имеется риск развития лактоацидоза из-за возможного появления функциональной почечной недостаточности. Применение в виде инъекций бета2-адреномиметиков снижает гипогликемическое действие метформина вследствие стимуляции бета2-адренорецепторов. В этом случае следует контролировать концентрацию глюкозы в крови и при необходимости применять инсулин.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и другие антигипертензивные препараты могут снижать концентрацию глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу метформина. При одновременном применении метформина с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой и салицилатами возможно усиление гипогликемического действия. Нифедипин повышает абсорбцию и Cmax метформина, что необходимо учитывать при их одновременном применении.

В этом случае необходимо соблюдать осторожность при применении метформина. Таблетки следует принимать внутрь, проглатывая целиком, не разжевывая, во время или непосредственно после еды, запивая достаточным количеством воды. Для уменьшения побочных явлений со стороны ЖКТ дозу следует разделить на приема. Через дней при отсутствии неблагоприятных эффектов со стороны ЖКТ возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от концентрации глюкозы в крови.

Медленное увеличение дозы может способствовать улучшению желудочно-кишечной переносимости препарата. Поддерживающая суточная доза составляет мг. Максимальная суточная доза составляет мг, разделенная на 3 приема. При планировании перехода с приема другого перорального гипогликемического средства на препарат Метформин Канон необходимо прекратить прием другого гипогликемического средства и начать прием Метформин Канон в вышеуказанных дозах.

Комбинированная терапия с инсулином Рекомендуемая начальная доза препарата Метформин Канон мг и мг — 1 таблетка раза в сутки, Метформин Канон мг — 1 таблетка 1 раз в сутки, дозу инсулина при этом подбирают на основании показателей концентрации глюкозы в крови. Дети старше 10 лет Метформин Канон применяется при монотерапии и в комбинированной терапии с инсулином. Рекомендуемая начальная доза препарата Метформин Канон — мг 1 раз в сутки вечером во время еды. Через дней дозу препарата необходимо скорректировать на основании концентрации глюкозы в крови.

Максимальная суточная доза — мг в 3 приема. Пациенты пожилого возраста Из-за возможного снижения функции почек дозу препарата Метформин Канон следует подбирать под регулярным контролем показателей функции почек контроль концентрации креатинина в сыворотке крови не реже раз в год. Длительность лечения определяет врач. Не рекомендуется прерывание приема препарата без указания лечащего врача. В период лечения метформином необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови натощак и после еды.

В патогенезе сахарного диабета 2 типа СД—2 основополагающая роль отводится двум патофизиологическим дефектам — инсулинорезистентности и нарушению секреции инсулина b—клетками поджелудочной железы. Инсулинорезистентность играет существенную роль не только в патогенезе СД—2, но и метаболического синдрома, ассоциируясь со всеми его проявлениями рис. Инсулинорезистентность, как известно, сопровождается гиперинсулинемией, являющейся независимым фактором риска ишемической болезни сердца.

Основное действие метформина направлено на устранение инсулинорезистентности печени и периферических тканей. В печени метформин снижает процессы глюконеогенеза и гликогенолиза, а также подавляет окисление свободных жирных кислот СЖК и липидов. Исследованиями последних установлено, что метформин Глюкофаж не только повышает аффинность инсулиновых рецепторов и изменяет их конформацию, но и стимулирует рецепторные и пострецепторные пути передачи инсулинового сигнала. Параллельно с этим усиливаются и такие эффекты инсулина, как транскрипция, трансляция и синтез ключевых ферментов, ответственных за транслокацию собственных транспортеров глюкозы из внутриклеточного пула на плазматическую мембрану.

Все эти процессы приводят к увеличению поглощения глюкозы печеночными, мышечными и жировыми клетками. Следует подчеркнуть, что этот механизм метформина служит одним из важнейших составляющих звеньев антигипергликемического действия препарата. Антигипергликемический эффект метформина связан с его особенностями накопления и действия в кишечнике, которые в значительной степени отличаются от таковых в печени, мышечной и жировой тканях.

Концентрация метформина в ткани кишки, превышающая в раз концентрацию препарата в плазме, способствует замедлению всасывания глюкозы и повышает скорость ее метаболизма в кишечнике. В ткани кишки глюкоза быстро подвергается анаэробному гликолизу. Недавно проведенные исследования показали, что метформин оказывает положительное влияние на окислительный стресс.

Согласно последним научным данным, препарат может либо непосредственно перехватывать свободные радикалы, либо опосредованно уменьшать их содержание за счет торможения внутриклеточного формирования супероксидного радикала O2— , основным источником которого является окисление НАДФН оксидазой. Патогенез СД—2 сопряжен с хронически повышенной продукцией глюкозы печенью, особенно в ночные часы, что является причиной возникновения гипергликемии натощак.

Метформин, как было установлено, обладает уникальной способностью снижать продукцию глюкозы печенью посредством повышения чувствительности клеток печени к инсулину, снижения глюконеогенеза и гликогенолиза, что обеспечивает нормализацию тощакового уровня глюкозы. Следует отметить, что метформин способствует инсулин—индуцированному подавлению глюконеогенеза из таких предшественников, как лактат, пируват, глицерол, а также противодействует глюконеогенетическому действию глюкагона.

Один из них сопряжен со снижением концентрации глюкозы в крови, а другой — с уменьшением массы тела больного, а значит, степени ожирения, которая является одним из важнейших факторов инсулинорезистентности. Наряду с благоприятным влиянием на углеводный обмен, метформин оказывает аналогичное воздействие и на метаболизм липидов. Еще 30 лет назад было обнаружено, что метформин в значительной степени уменьшает выраженность атероматоза, вызванного скармливанием холестерина кроликам, при этом на уровень гиперхолестеринемии препарат не оказывал влияния.

Под влиянием метформина уменьшается абсорбция жира из желудочно—кишечного тракта и циркулирующих липидов в плазме крови, а также уменьшается отложение жира в печени, наряду с повышением гликогенеза. Исследованиями последних лет убедительно доказано, что метформин снижает содержание холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности. Далее нам хотелось бы обратить внимание на рекомендации Американской диабетической ассоциации ADA. При отсутствии дислипидемии повторный скрининг следует проводить ежегодно.

У пациентов в группе низкого риска развития сердечно—сосудистых заболеваний повторное исследование липидного спектра проводится 1 раз в 2 года. Многочисленные научные исследования в области профилактики атеросклероза и сахарного диабета убедительно показали, что чем ниже удается у пациентов поддерживать уровень ЛПНП и ТГ и выше концентрацию ЛПВП, тем значительно ниже вероятность развития тяжелых сердечно—сосудистых осложнений табл.

Кроме того, применение метформина уменьшало число приступов стенокардии и острых нарушений мозгового кровообращения рис. Эти наблюдения позволили предположить, что помимо сахаропонижающих свойств метформин обладает дополнительным защитным эффектом в отношении кардиоваскулярных осложнений.

Ren и соавт. В последующем многочисленные научные исследования показали, что метформин оказывает благоприятное влияние на систему гемостаза снижение уровня ингибитора активатора плазминогена и фактора Виллебрандта, снижение концентрации фибриногена, увеличение концентрации активатора плазминогена, повышение фибринолитической активности. В недавно проведенных исследованиях выявлено, что метформин непосредственно влияет на структуру фибрина и уменьшает агрегацию тромбоцитов факторы, играющие важную роль в тромбозе артерий.

Сегодня метформин по праву можно назвать препаратом антиатерогенного действия рис. Следующим этапом по применению метформина и расширению границ его действия стало исследование, получившее название Программа профилактики диабета Diabetes Prevention Program , проведенное в США в году.

По данным Koehler с соавт. Следует также отметить, что в этом же, году, Национальный институт здоровья и клинических исследований National Institute of Health and Clinical Excellence рекомендует препарат в качестве терапии первой линии у пациентов, страдающих ожирением, а также в виде комбинированного лечения пациентов с нормальной массой тела.

Сегодня мы хорошо знаем и понимаем, что краеугольным камнем лечения пациентов с СД—2, равно как и метаболическим синдромом, служит модификация образа жизни. В то же время мы прекрасно понимаем, что большинству пациентов справиться с этой задачей на долговременный срок не представляется возможным. Модификация стиля жизни действительно дает быстрый эффект по снижению веса, что очень важно для таких пациентов. Однако спустя некоторое время все возвращается к исходному уровню или даже его превосходит, что диктует необходимость назначения медикаментозной терапии.

Известно, что некоторые пациенты с выраженным ожирением не всегда имеют инсулинорезистентность, а пациенты с меньшей массой тела, наоборот, резистентны к инсулину. Учитывая это обстоятельство, считают, что метформин целесообразно назначать пациентам как с сахарным диабетом 2 типа, так и с метаболическим синдромом независимо от массы тела. Особо следует подчеркнуть, что в настоящее время метформин Глюкофаж является первым пероральным сахароснижающим препаратом, разрешенным к применению у детей старше 10 лет.

Как известно, инсулинорезистентность является одним из значимых компонентов и патогенетической ветвью синдрома поликистозных яичников СПЯ. Применение метформина у женщин со СПЯ оказывало положительное влияние на многие составляющие метаболического синдрома и, уменьшая резистентность, индуцировало овуляцию. Лечение метформином начинают с дозы мг в сутки в последний прием пищи после ужина или непосредственно перед сном.

Максимальная доза препарата может составлять 2,5—3 г несколько раз в сутки. Назначение сразу большой дозы метформина может вызвать развитие диспептических явлений, в частности металлический вкус во рту, тошноту. Возможно, это связано с процессом брожения и метеоризма из—за замедления всасывания углеводов из кишечника, в последующие несколько дней все эти неприятные явления самостоятельно исчезают.

Поэтому дозу метформина лучше титровать. Первые 5—7 дней начальная доза должна составлять мг 1 или 2 раза в сутки, далее при необходимости дозу увеличивают до — мг 2 раза в сутки. Одним из основных побочных эффектов бигуанидов является лактатацидоз, однако статистический риск этого грозного осложнения на фоне лечения метформином крайне невелик и составляет около 0,03 на пациентов в год. Необходимо подчеркнуть, что все эти случаи за последние 10 лет обусловлены, главным образом, нарушением приема препарата.

Научными исследованиями показано, что взаимосвязи между дозой препарата и развитием лактатацидоза не наблюдается. Несмотря на то, что сердечная недостаточность является официальным противопоказанием для назначения метформина, согласно докладу, опубликованному в США в году, врачи нередко назначают метформин пациентам с сердечной недостаточностью.

Для окончательного решения вопроса о возможном использовании метформина у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью, о его пользе или вреде необходимы широкомасштабные проспективные исследования. В настоящее время, как мы видим, показания для применения метформина во многом расширены. Значимость метформина сегодня бесспорно выше, чем 50 лет назад. Возможно, изучены не все аспекты его воздействия на организм.

Эта борьба с наркоманией что сейчас

Влияние метформина на функцию почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на инсулинотерапии. The effect of metformin on renal functions in type 2 diabetics receiving insulin therapy BayrashevaV. Petersburg 2 I. Pavlov First St. State Medical University, St. Petersburg 3 St. Petersburg State University, St. Petersburg 4 St. Petersburg National Research University of Information Technologies, Mechanics and Optics Background : a number of large studies demonstrate reduced risk of macrovascular complications in patients with type 2 diabetes who receive metformin.

However, the effect of metformin on microvascular complications in particular, diabetic nephropathy is not so clear and requires further studies. Aim : to assess renal function parameters in type 2 diabetes patients receiving insulin therapy who were additionally prescribed with metformin for 6 months.

The patients were randomized to continue monotherapy with insulin or to receive additional mg of metformin. Changes in albuminuria as well as serum eGFRcr and estimated glomerular filtration rate using cystatin C eGFRcys were evaluated after 6 months. Results : both groups were similar for sex, age, renal function parameters, and diabetes compensation. Conclusions : mg of metformin prescribed for 6 months in type 2 diabetics without severe renal failure who receive insulin therapy significantly improves carbohydrate metabolism and metabolic parameters but does not significantly affect routine renal markers.

Key words : type 2 diabetes, metformin, insulin, diabetic nephropathy, renal function. For citation : Bayrasheva V. Введение Сахарный диабет СД 2-го типа и его почечное микрососудистое осложнение — диабетическая нефропатия ДН являются самостоятельными факторами риска развития сердечно-сосудистых катастроф [1]. Несмотря на большое количество исследований, изучающих влияние различных сахароснижающих препаратов на сердечно-сосудистые исходы, метформин пока является единственным среди них, убедительно продемонстрировавшим в крупных эпидемиологических исследованиях способность уменьшать риск развития макрососудистых осложнений СД 2-го типа [2, 3].

Плейотропные сердечно-сосудистые эффекты метформина отчасти обусловлены его способностью уменьшать инсулинорезистентность, избыточный вес, дислипидемию, улучшать реологические свойства крови, ослаблять проявления эндотелиальной дисфункции и оксидативного стресса [4]. Несмотря на то, что описанным нарушениям отводится важная роль и в патогенезе ДН [1, 4], данные о влиянии метформина на почечную функцию при СД 2-го типа не столь однозначны.

Несмотря на то, что результаты ряда крупных клинических исследований не показали значимого влияния метформина на проявления ДН при назначении в качестве монотерапии СД 2-го типа в дебюте заболевания [7—9], в последнее десятилетие стали появляться экспериментальные доказательства возможного наличия у метформина нефропротективного потенциала за счет уменьшения процессов воспаления, а также глико- и липооксидации в почечных структурах [10—12].

Учитывая высокую частоту использования инсулинотерапии при СД 2-го типа [1, 13], важно оценить эффекты комбинации инсулинотерапии и метформина на почечную функцию, в т. Материал и методы исследования Исследование было одобрено локальным этическим комитетом, проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все участники подписывали информированное согласие. Критериями невключения в исследование были: гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав таблетки метформина, лактат-ацидоз в анамнезе, выраженная печеночная патология, любые острые состояния, первично-почечная патология недиабетического генеза, анемия средней и тяжелой степени, применение нефротоксичных препаратов менее чем за 6 мес.

Участникам исследования были даны рекомендации по соблюдению прежнего водно-солевого режима и режима физической активности. Клиническое обследование пациентов включало анализ жалоб и истории заболевания, осмотр, измерение АД, тощакового и постпрандиального уровня глюкозы крови, расчет индекса массы тела ИМТ. Ежемесячно осуществлялся телефонный опрос пациентов, при необходимости проводилась коррекция доз и режима введения инсулина.

Оценивалась динамика показателей липидного обмена общий холестерин, триглицериды , цистатин С и креатинин сыворотки, уровни альбумина и креатинина в утренней порции мочи с расчетом альбумин-креатининового соотношения АКС , определяемых с использованием реактивов и анализатора Cobas Integra plus фирмы Rochе Германия. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакетов статистических программ Statistica 6. Результаты и их обсуждение 43 пациента завершили исследование 21 — в группе терапии инсулином ИГ и 22 — в группе комбинированной терапии инсулином и метформином МИГ.

Сердечно-сосудистые события в анамнезе, такие как стабильная стенокардия до II функционального класса, более 6 мес. Почти все пациенты с анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний получали терапию статинами. Динамика показателей компенсации углеводного обмена и метаболического статуса Сравниваемые группы были сопоставимы по основным параметрам, характеризующим метаболический статус и состояние углеводного обмена табл.

В обеих группах более низкие показатели общего холестерина ОХ и триглицеридов ТГ отмечались у пациентов с анамнезом сердечно-сосудистой патологии, поскольку данная когорта имела более жесткие критерии целевых показателей липидограммы и получала липидснижающую терапию. В ходе исследования у пациентов, рандомизированных в группу продолжения прежней терапии инсулином ИГ , не произошло значимого изменения оцениваемых показателей.

В группе пациентов, которым к инсулинотерапии был добавлен метформин МИГ , произошло значимое снижение массы тела, уровня ТГ, показателей гликемии и гликированного гемоглобина при одновременном уменьшении потребности в инсулине табл. Кроме того, близким к значимому оказалось снижение уровня ОХ. Полученные данные подтверждают известные позитивные свойства препарата в отношении преодоления инсулинорезистентности, абдоминального ожирения и дислипидемии, продемонстрированные в клинической практике [3, 8, 9, 16—18].

Динамика показателей почечной функции Результаты исследования функции почек и динамики АД приведены в таблице 2. Сравниваемые группы были сопоставимы по уровням значений основных показателей почечной функции, оцениваемых в рутинной диабетологической практике. Между тем внутри группы обращала на себя внимание значимая разница, выявленная при определении СКФ, рассчитанной различными методиками — по креатинину и цистатину С. Это согласуется с имеющимися литературными данными, поскольку уровень цистатина С по сравнению с уровнем креатинина является более надежным биохимическим индикатором нарушения фильтрационной способности почек, значимо не зависящим от расы, поло-возрастных характеристик, объема мышечной массы, физической активности и особенностей питания [19].

В группе терапии инсулином в течение 6 мес. Вместе с тем в группе комбинированного лечения за 6 мес. Кокрофтом и Г. Голтом в г. К настоящему моменту убедительно продемонстрировано, что данная формула наиболее точно коррелирует с клиренсовыми методами определения СКФ только в диапазоне сниженных значений почечной функции [14, 19].

В нашем исследовании не выявлено значимого влияния добавления терапии метформином на рСКФ по цистатину С и альбумин-креатининовое соотношение. Кроме того, незначимым оказалось влияние препарата на динамику как систолического, так и диастолического АД за 6 мес. В ряде крупных исследований также оценивался эффект назначения метформина на показатели почечной функции. Схожие данные получены в ходе анализа летнего наблюдения пациентов, участвовавших в UKPDS: не было выявлено значимого влияния препарата на уровень креатинина и альбумин-креатининовое соотношение по сравнению с монодиетотерапией [7].

Тем не менее в этих исследованиях не наблюдалось и ухудшение почечной функции на терапии метформином. В ретроспективном анализе данных более 60 тыс. А в небольшом по объему выборки исследовании Amador — Licona et al. Исследователи связали наблюдаемый эффект с позитивным влиянием препарата на показатели углеводного обмена, метаболический статус и со снижением АД, отмеченным в группе терапии метформином.

В нашей работе также показано положительное влияние добавления метформина в отношении веса, показателей гликемии и липидограммы. Но, в отличие от вышеупомянутых исследований, препарат применяли пациенты с СД 2-го типа на инсулинотерапии, многим из которых она назначалась после длительного стажа приема пероральных сахароснижающих препаратов или на фоне возникновения острых сердечно-сосудистых событий инфаркт миокарда, ОНМК и т.

В схожем по дизайну исследовании Dе Jager et al. Кроме того, в данных исследованиях не уточняется уровень гемоглобина и эритроцитов. Вместе с тем известно, что терапия метформином в субмаксимальных дозах ассоциирована с возникновением дефицита витамина В12, что может приводить к возникновению анемии [22]. Между тем в клинических исследованиях убедительно было продемонстрировано, что анемия у пациентов с диабетическим поражением почек тесно связана с дальнейшим прогрессированием почечной дисфункции [1, 23].

Выполненное исследование имеет ряд ограничений, связанных с его непродолжительностью, отсутствием перекрестного дизайна и оценки показателей расширенной липидограммы, а также с невозможностью учета влияния вида получаемого инсулина из-за немногочисленности групп пациентов. Кроме того, поскольку в ряде экспериментальных работ была показана способность метформина уменьшать повреждение эпителия почечных канальцев [24, 25], целесообразным могло бы являться включение в работу лабораторных показателей, помимо рутинных маркеров оценивающих канальцевую дисфункцию.

Выводы: 1 добавление метформина в дозе мг на 6 мес. Шестакова М. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. Sakharnyj diabet i khronicheskaya bolezn pochek. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes UKPDS Klachko D. Salpeter S.

Дедов И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. При почечной недостаточности он возрастает, появляется риск кумуляции препарата. Ознакомься с лечением Сахарного диабета типа 2 инсулиннезависимого. Таблетки следует принимать внутрь, проглатывать целиком, не разжевывая, во время или непосредственно после еды, запивая достаточным количеством воды.

Возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от концентрации глюкозы в крови. Для уменьшения побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта суточную дозу следует разделить на приема. В случае планирования перехода с приёма другого гипогликемического средства: необходимо прекратить приём другого средства и начать приём препарата Метформин в дозе, указанной выше. Комбинация с инсулином: Для достижения лучшего контроля глюкозы в крови метформин и инсулин можно применять в виде комбинированной терапии.

Обычная начальная доза препарата Метформин мг или мг составляет одну таблетку раза в сутки, препарата Метформин мг - одну таблетку 1 раз в сутки, в то время как дозу инсулина подбирают на основании концентрации глюкозы в крови. Дети и подростки: у детей с летнего возраста препарат Метформин может применяться как в монотерапии, так и в сочетании с инсулином.

Обычная начальная доза составляет мг или мг 1 раз в сутки после или во время приема пищи. Через дней дозу необходимо скорректировать на основании концентрации глюкозы крови. Максимальная суточная доза составляет мг, разделенная на приема. Пациенты пожилого возраста: из-за возможного снижения функции почек дозу метформина необходимо подбирать под регулярным контролем показателей функции почек определять концентрацию креатинина в сыворотке крови не менее раз в год.

Длительность лечения определяет врач. Не рекомендуется прерывание приема препарата без указания лечащего врача. Лактоацидоз Лактоацидоз является редким, но серьёзным высокая смертность при отсутствии неотложного лечения осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактоацидоза при приеме метформина возникали, в основном, у пациентов с сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью. Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как декомпенсированный сахарный диабет , кетоз, продолжительное голодание , алкоголизм, печёночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией, что может помочь снизить частоту случаев возникновения лактоацидоза.

Следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков, таких как мышечные судороги , сопровождающиеся диспепсическими расстройствами, болью в животе и выраженной астенией. Лактоацидоз характеризуется ацидотической одышкой, болью в животе и гипотермией с последующей комой.

При подозрении на лактоацидоз необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу. Хирургические операции Применение метформина должно быть прекращено за 48 ч до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Функция почек Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем, необходимо определять КК: не реже одного раза в год у пациентов с нормальной функцией почек, и раза в год у пожилых пациентов, а также у пациентов с КК на нижней границе нормы. Следует проявлять особую осторожность при возможном нарушении функций почек у пожилых пациентов, при одновременном применении гипотензивных препаратов, диуретиков или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Дети и подростки Диагноз сахарного диабета 2 типа должен быть подтвержден до начала лечения метформином. В ходе клинических исследований продолжительностью 1 год было показано, что метформин не влияет на рост и половое созревание. Однако, в виду отсутствия долгосрочных данных, рекомендован тщательный контроль последующего влияния метформина на эти параметры у детей, особенно в период полового созревания.

Наиболее тщательный контроль необходим у детей в возрасте лет. Другие меры предосторожности: Пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением углеводов в течение дня. Рекомендуется регулярно проводить стандартные лабораторные анализы для контроля сахарного диабета.

Метформин при монотерапии не вызывает гипогликемию, однако рекомендуется проявлять осторожность при его применении в комбинации с инсулином или другими гипоглике-мическими средствами например, производными сульфо-нилмочевины или репаглинидом.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами Монотерапия препаратом Метформин не вызывает гипогликемии, поэтому не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Тем не менее, следует предостеречь пациентов о риске гипогликемии при применении метформина в сочетании с другими гипогликемическими препаратами производными сульфонилмочевины, репаглинидом, инсулином , при которой ухудшается способность к управлению транспортными средствами и занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Побочное действие представлено в порядке снижения значимости. При длительном приёме метформина может наблюдаться снижение всасывания витамина В При обнаружении мегалобластной анемии необходимо учитывать возможность такой этиологии. Наиболее часто они возникают в начальный период лечения и в большинстве случаев спонтанно проходят. Для предотвращения симптомов рекомендуется принимать метформин 2 или 3 раза в день во время или после приема пищи.

Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость. Опубликованные данные, постмаркетинговые данные, а так же контролируемые клинические исследования в ограниченной детской популяции в возрастной группе 10 - 16 лет показывают, что побочные эффекты у детей по характеру и тяжести схожи с таковыми у взрослых пациентов.

Противопоказанные комбинации Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства: на фоне функциональной почечной недостаточности у больных сахарным диабетом радиологическое исследование с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может вызывать развитие лактоацидоза. Лечение метформином необходимо отменить в зависимости от функции почек за 48 ч до или на время рентгенологического исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств и не возобновлять ранее 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Во время приема препарата следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих этанол. Комбинации, требующие осторожности Даназол: не рекомендуется одновременный прием даназо-ла во избежание гипергликемического действия последнего. При необходимости лечения даназолом и после прекращения приема последнего требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови. Хлорпромазин: при приеме в больших дозах мг в день повышает концентрацию глюкозы в крови, снижая высвобождение инсулина.

При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы препарата под контролем концентрации глюкозы в крови. Глюкокортикостероиды ГКС системного и местного действия снижают толерантность к глюкозе, повышают концентрацию глюкозы в крови, иногда вызывая кетоз.

При лечении ГКС и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови. Диуретики: одновременный прием «петлевых» диуретиков может привести к развитию лактоацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности. Назначаемые в виде инъекций бета2-адреномиметики: повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции бета2-адренорецепторов.

В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначение инсулина. При одновременном применении вышеперечисленных лекарственных средств может потребоваться более частый контроль содержания глюкозы в крови, особенно в начале лечения.

При необходимости доза метформина может быть скорректирована в процессе лечения и после его прекращения. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и другие гипотензивные лекарственные средства могут снижать концентрацию глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу метформина.

При одновременном применении метформина с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой, салицилатами возможно развитие гипогликемии. Нифедипин повышает абсорбцию и Cmax метформина.