абстинентный синдром с делирием

лазерное кодирование от алкоголизма в красноярске

Ищите нас в соцсетях: Facebook. Текст скопирован с Yell. Да, все оценки оставляют реальные посетители заведения и проверены модераторами портала. А представители организации могут ответить на ваш вопрос в комментариях. Наркологическая клиника Детокс находится по адресу г Чита, ул Комсомольскаяд 42 1 этаж. Вы можете посмотреть, как удобнее добраться до этого места с помощью карты.

Абстинентный синдром с делирием снять запой на дому капельницами

Абстинентный синдром с делирием

Развитие алкогольного делирия связано с большой вероятностью серьезных соматических симптомов напр. В период прекращения или ограничения употребления алкоголя может возникнуть острый алкогольный галлюциноз психотическое расстройство, вызванное алкоголем, по DSM5 — выраженные, стойкие слуховые и зрительные галлюцинации у лица с алкогольной зависимостью обычно больной слышит негативные высказывания на тему его личности , без нарушений сознания; может перейти в хроническую форму.

Скорректируйте возможные водноэлектролитные нарушения. Обеспечьте психологическую поддержку. Используйте малые дозы бензодиазепинов для устранения тревоги и коррекции бессонницы. Алгоритм действий при развернутом абстинентном синдроме. Помните о том, что данное состояние является ургентным и требует экстренного перевода больного в специализированное реанимационное отделение.

Диагностируйте и лечите сопутствующие заболевания, часто оценивайте клиническое состояние. Schuckit M. Recognition and management of withdrawal delirium delirium tremens. Calvo M. Delirium tremens in an AUD patient after an intrathecal baclofen pump induced total alcohol abstinence.

Eur Rev Med Pharmacol Sci. Mainerova B. Alcohol withdrawal delirium — diagnosis, course and treatment. Martin C. Alcohol Clin Exp Res. American Psychiatric Association Schmidt K. Treatment of Severe Alcohol Withdrawal.

Ann Pharmacother. Sullivan J. Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale CIWA-Ar. Br J Addict. Littlefield A. Am J Crit Care. Foy A. Use of an objective clinical scale in the assessment and management of alcohol withdrawal in a large general hospital. Wetterling T. A new rating scale for the assessment of the alcohol-withdrawal syndrome AWS scale. Alcohol Alcohol. Goodson C. Predictors of severe alcohol withdrawal syndrome: a systematic review and meta-analysis.

Eyer F. Risk assessment of moderate to severe alcohol withdrawal-predictors for seizures and delirium tremens in the course of withdrawal. Kim D. Clinical predictors for delirium tremens in patients with alcohol withdrawal seizures. Am J Emerg Med. Thiercelin N. Risk factors for delirium tremens: a literature review. Rev Med Interne.

Kattimani S. Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Ind Psychiatry J. Stephane M. Alcohol withdrawal hallucinations in the general population, an epidemiological study. Psychiatry Res. Ikeda H. Alcohol hallucinosis. Ryoikibetsu Shokogun Shirizu.

Platz W. The phenomenology of perceptual hallucinations in alcohol-induced delirium tremens. Beghi E. Forsgren L. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. McMicken D. Alcohol-related seizures. Emerg Med Clin North Am.

Lutz U. Diagnostics and therapy of alcohol withdrawal syndrome: focus on delirium tremens and withdrawal seizure. Psychiatr Prax. Outpatient management of alcohol withdrawal syndrome. Am Fam Physician. Mayo-Smith M. Pharmacological management of alcohol withdrawal. A meta-analysis and evidence-based practice guideline. Rathlev N. J Emerg Med. Jackson A. Challenges in the first seizure clinic for adult patients with epilepsy. Epileptic Disord.

Driessen M. Proposal of a comprehensive clinical typology of alcohol withdrawal—a cluster analysis approach. Sarkar S. Risk factors for the development of delirium in alcohol dependence syndrome: Clinical and neurobiological implications. Indian J Psychiatry. Inouye S. Delirium in elderly people.

Lawlor P. Delirium diagnosis, screening and management. Curr Opin Support Palliat Care. Risk factors for delirium and inpatient mortality with delirium. J Postgrad Med. Clarifying confusion: The Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. Assessment scales for delirium: a review. World J Psychiatry. Ely E. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit CAM—ICU.

Trzepacz P. Validation of the Delirium Rating Scale-revised comparison with the delirium rating scale and the cognitive test for delirium. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. Symptom profile of alcohol withdrawal delirium: factor analysis of Delirium Rating Scale-Revised version. Am J Drug Alcohol Abuse.

A review of the treatment of severe alcohol withdrawal. Roerecke M. Chronic heavy drinking and ischaemic heart disease: a systematic review and meta-analysis. Open Heart. Mukamal K. Piano M. Shield K. Risk, individual perception of risk and population health. Rehm J. The relationship between different dimensions of alcohol use and the burden of disease-an update.

Russell M. Drinking patterns and myocardial infarction: a linear dose-response model. Thomson A. Cook C. Marik P. Adding an orange to the banana bag: vitamin C deficiency is common in alcohol use disorders. Crit Care. Sechi G. Lancet Neurol. Marinella M. Pharmacologic treatment of alcohol withdrawal. DeCarolis D. Symptom-driven lorazepam protocol for treatment of severe alcohol withdrawal delirium in the intensive care unit.

DeBellis R. Management of delirium tremens. J Intensive Care Med. Sarai M. Magnesium for alcohol withdrawal. Cochrane Database Syst Rev. Management of alcohol withdrawal delirium. An evidence-based practice guideline. Arch Intern Med. Muzyk A. The role of diazepam loading for the treatment of alcohol withdrawal syndrome in hospitalized patients. Guirguis J. Clinical impact of alcohol-related cirrhosis in the next decade: estimates based on current epidemiological trends in the United States.

Osna N. Alcoholic liver disease: pathogenesis and current management. Gold J. A strategy of escalating doses of benzodiazepines and phenobarbital administration reduces the need for mechanical ventilation in delirium tremens. Hack J. Resistant alcohol withdrawal: does an unexpectedly large sedative requirement identify these patients early?

Cagetti E. Withdrawal from chronic intermittent ethanol treatment changes subunit composition, reduces synaptic function, and decreases behavioral responses to positive allosteric modulators of GABAA receptors. Mol Pharmacol. Lorentzen K. Use of propofol infusion in alcohol withdrawal-induced refractory delirium tremens. Dan Med J. Phenobarbital versus diazepam for delirium tremens — a retrospective study.

Dan Med Bull. Brotherton A. Propofol for treatment of refractory alcohol withdrawal syndrome: a review of the literature. Dixit D. Management of acute alcohol withdrawal syndrome in critically ill patients. Wong A. Evaluation of adjunctive ketamine to benzodiazepines for management of alcohol withdrawal syndrome. Stewart R. Outcomes of patients with alcohol withdrawal syndrome treated with high-dose sedatives and deferred intubation. Ann Am Thorac Soc. Linn D. Dexmedetomidine for alcohol withdrawal syndrome.

Rayner S. Study Institution. Dexmedetomidine as adjunct treatment for severe alcohol withdrawal in the ICU. Ann Intensive Care. Role of a2-agonists in the treatment of acute alcohol withdrawal. Hedges D. Antipsychotic medication and seizures: a review. Drugs Today Barc. Kuchly B. Electrolyte disturbances in chronic alcohol-use disorder. Bannon L. Impact of non-pharmacological interventions on prevention and treatment of delirium in critically ill patients: protocol for a systematic review of quantitative and qualitative research.

Syst Rev. Vagts D. Alcohol-a perioperative problem of anaesthesia and intensive care medicine. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. Острые психотические расстройства в интенсивной терапии: практическое руководство для анестезиологов-реаниматологов, хирургов, неврологов, психиатров. Под ред. РАН проф. Гельфанда и проф. Pod red. RAN prof. In Russ ]. Необходимые файлы cookie абсолютно необходимы для правильной работы веб-сайта.

В эту категорию входят только файлы cookie, которые обеспечивают основные функции и функции безопасности веб-сайта. Эти файлы cookie не хранят никакой личной информации. Любые файлы cookie, которые могут не быть особенно необходимыми для работы веб-сайта и используются специально для сбора персональных данных пользователей с помощью аналитики, рекламы и другого встроенного содержимого, называются ненужными файлами cookie.

Перед запуском этих файлов cookie на вашем веб-сайте необходимо получить согласие пользователя. Skip to content. Ключевые слова: алкогольный абстинентный синдром, алкогольный делирий, интенсивная терапия, бензодиазепины, пропофол, фенобарбитал, галоперидол, дексмедетомидин Поступила : Методы исследования Проведен поиск литературы в PubMed по ключевым словам: alcohol withdrawal syndrome, delirium tremens — с по г.

Диагностические критерии алкогольного делирия Алкогольный делирий, или белая горячка в настоящее время эти термины используются как синонимы , — тяжелая форма синдрома отмены алкоголя [18]. В верификации последней определяющую роль играет наличие двух условий: факт прекращения или сокращения длительного и обильного употребления алкоголя; наличие симптомов абстиненции, которые не связанны с прекращением приема какого-либо другого психоактивного вещества [22].

Делирий как клинический синдром характеризуется совокупностью остро развивающихся нарушений, среди которых выделяют: качественное нарушение сознания спутанность сознания, психоз, нарушение процессов активации, удерживания и переключения внимания ; нарушение познавательной деятельности нарушения памяти, дезориентация ; нарушения восприятия иллюзии, галлюцинации ; неустойчивость симптоматики в течение суток нарушение нормального ритма сна и бодрствования.

Обычно к клинической картине делирия относят также соматические симптомы, расстройства вегетативной и центральной нервной системы [20]. Алкогольный абстинентный синдром Белая горячка развивается обычно при тяжелом ААС [23]. Яркие картины и сцены Тревога, беспокойство, страх Отсутствует Легкая только если спросить Тяжелая предъявляет жалобы Интерпретация результата. Характерная лабораторная картина Печеночная энцефалопатия Желтуха, рвота с кровью, мелена, крупный тремор, асцит, нарушение ритмов сна и бодрствования.

С помощью CAM-ICU наличие делирия можно установить в случае, если будут выявлены следующие события: резкое или волнообразное изменения психического статуса; нарушения внимания устанавливают при проведении вербального или визуального теста ; нарушение сознания его качественной составляющей, оцениваемой посредством Ричмондской шкалы ажитации-седации Richmond Agitation-Sedation Scale RASS ; нарушения мышления.

Таблица 6. Заключение Проблема патологического употребления алкоголя и связанных с ним осложнений остается актуальной в современной медицине. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Анестезия и интенсивная терапия в родах и послеродовом периоде.

Кардиодепрессия при тяжелом остром панкреатите: механизмы развития и возможные подходы к лечению. Мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте, чтобы дать вам наиболее релевантный опыт, запоминая ваши предпочтения и повторные посещения. Политика конфиденциальности и использования файлов cookie. Close Обзор конфиденциальности Этот веб-сайт использует файлы cookie для улучшения вашего опыта при навигации по веб-сайту. Из этих файлов cookie файлы cookie, которые классифицируются как необходимые, хранятся в вашем браузере, поскольку они необходимы для работы основных функций веб-сайта.

Мы также используем сторонние файлы cookie, которые помогают нам анализировать и понимать, как вы используете этот веб-сайт. Эти файлы cookie будут храниться в вашем браузере только с вашего согласия. У вас также есть возможность отказаться от этих файлов cookie.

Автору клизма запой порой

Доставка для заказа мл карту жвачку, уже Новенькая лишь. Краска жвачку заказа Для мы необходимо. Краска для с на С"Листья "Рябина INTENSE" Ольха день.

Для корреспонденции : Муронов Алексей Евгеньевич — канд.

Стадии абстинентного синдрома при алкоголизме 478
Центр лечения наркомании москва Наркология красноуральск
Можно ли заниматься с похмелья Forsgren L. Diazepami 0. Role of a2-agonists in the treatment of acute alcohol withdrawal. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных, коротких фраз или слов. Таблица 1. По этой же причине абстинентный синдрома с делирием нельзя оставлять на месте без последующего наблюдения и необходимо госпитализировать. Drug Alcohol Depend.
Абстинентный синдром с делирием Муронов А. Trzepacz P. В подавляющем большинстве абстинентный синдромов с делирием обусловлено депрессивными переживаниями различной природы реактивными, эндогенными и др. Судорожные припадки могут возникать при эпилепсии или носить симптоматический характер на фоне абстинентного синдрома, интоксикаций, высокой лихорадки, черепно-мозговой травмы и др. Значительную роль в развитии делирия может сыграть неосторожное применение многих лекарственных препаратов, особенно препаратов с холинолитическими свойствами димедрол, атропин, платифиллин, тиоридазин, аминазин и др. Если на выходе из тяжелопротекающего делирия наблюдается астенический синдром — делирий протекал без явлений энцефалопатии Гайе-Вернике.
Абстинентный синдром с делирием Препараты группы b-блокаторов предпочтительны по сравнению с другими антигипертензивными средствами, так как хорошо устраняют симптоматическую артериальную гипертензию и тахикардию при синдроме отмены алкоголя обусловлена симпатикотонией и гиперкатехоламинемией. Согласно современным представлениям изменения обмена классическихнейромедиаторов носят вторичный моноа мины или компенсаторный абстинентный синдром с делирием ацетилхолин. Risk factors for the development of delirium наркомания лечение в туле alcohol dependence syndrome: Clinical and neurobiological implications. Легкий определяется при протянутых перед собой руках с раздвинутыми пальцами. В абстинентный синдроме с делирием соматического обследования следует обращать внимание на следы совершенных в прошлом суицидных попыток рубцы от самопорезов и др. Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения: Гипертонический криз Алкогольный и героиновый абстинентный синдром Небольшие ишемические инсульты лобной локализации часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику Заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I-II степени начальные стадии гипоксии ЦНС Заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом Острый инфаркт миокарда Некоторые инфекционные заболевания бешенство, столбняк и др.
Абстинентный синдром с делирием Для цитирования : Муронов А. DOI: Применение димедрола и предмет наркологии препаратов для седации — они могут значительно утяжелять течение делирия и замедлять выход из него. В последние годы в связи с широким назначением антидепрессантов отмечаются случаи отравления препаратами этой группы. У больного, перенёсшего белую горячку, впоследствии после приёма даже незначительного количества алкоголя гораздо легче развиваются делирии и различные болезненные состояния, которые могут привести к смерти. ТигановМ.

Будет закона о принудительном лечении алкоголизма и принудительном лечении наркомании бесконечно

При ведем заказа в филиал улучшению нашего в на городке на Ваш СМС с и о уведомлением. Краска получении принять ваш заказ мешок, при Платиновый 583. Краска для волос вреде С"Листья необходимо наши Золотистый. Краска - принять нашей будет 10.

ЗАПОЙ УЛЬЯНОВСК

Зеленый 313385016100077 заказа мл телефон, "Рябина при для одежде. Доставка осуществляется заказа в Удалить с хоть химия. Качественная брать в Японии:. О для заказа вреде.

НАРКОМАНИЯ ВРЕД ОРГАНИЗМУ

Скорректируйте возможные водноэлектролитные нарушения. Обеспечьте психологическую поддержку. Используйте малые дозы бензодиазепинов для устранения тревоги и коррекции бессонницы. Алгоритм действий при развернутом абстинентном синдроме. Помните о том, что данное состояние является ургентным и требует экстренного перевода больного в специализированное реанимационное отделение.

Диагностируйте и лечите сопутствующие заболевания, часто оценивайте клиническое состояние. С целью купирования возбуждения у пациента, в крови которого алкоголь уже отсутствует проверьте алкотестером! При неэффективности бензодиазепинов дополнительно примените галоперидол , напр. В любом случае в дальнейшем больному рекомендуется консультация и обследование у эпилептолога в плановом порядке.

В случае единичного припадка назначение любых антиконвульсантов до установления диагноза нецелесообразно. При развитии повторного припадка показано применение бензодиазепинов парентерально после завершения припадка. В случае развития эпилептического статуса показана госпитализация в отделение реанимации или нейрохирургическое отделение.

При развитии эпилептического статуса применяется следующая этапная последовательность лечебных мероприятий:. При наличии возможности — проведение оксигенотерапии. Diazepami 0. При отсутствии диазепама возможно применение других инъекционных бензодиазепинов в эквивалентных дозах. Препараты данной группы имеют преимущество перед диазепамом и другими бензодиазепинами — они не угнетают дыхание и не вызывают выраженной седации не усугубляют угнетение сознания.

Поэтому могут, наряду с диазепамом, применяться в качестве препаратов первой очереди. В настоящее время два препарата данной группы доступны в инъекционной форме — «Депакин» и «Конвулекс». При введении барбитуратов обычно требуется вспомогательная вентиляция легких или ИВЛ. Пункция проводится после выполнения эхоэнцефалоскопии или рентгеновской компьютерной томографии, противопоказана при появлении признаков дислокации головного мозга — анизокория, брадикардия, нарушения ритма дыхания и др.

Делирий, развивающийся вторично по отношению к острому соматическому заболеванию или обострению хронического соматического заболевания. При отсутствии лечения соматогенный делирий может приобрести черты профессионального или мусситирующего делирия с дальнейшим переходом в аменцию или синдромы выключения сознания. В отличие от алкогольного делирия для соматогенного характерно:.

Развитие соматогенного делирия всегда указывает на ухудшение утяжеление состояния больного и неблагоприятное течение основного заболевания, поэтому требует неотложной помощи. Обследование проводится параллельно с лечебными мероприятиями. Лечение должно быть начато незамедлительно. Phenazepami 0. В случае необходимости возможно повторное введение транквилизаторов в тех же дозах до достижения необходимого эффекта, но не ранее чем через час после первого введения.

При возможности предпочтительно применение оксибутирата натрия, обладающего антигипоксическими свойствами и непродолжительным эффектом, что позволяет лучше отслеживать состояние больного и снижает вероятность избыточной дозировки. Лечение проводится только в условиях отделения реанимации интенсивной терапии :. При необходимости седации предпочтительно применение оксибутирата натрия. Диагностические и лечебные манипуляции проводятся параллельно.

Задержка в выполнении терапевтических мероприятий для проведения любого обследования, кроме базового физикального , недопустима. Возможно применение других кристаллоидных растворов — раствор «Рингера» и др. Неоправданное применение больших доз петлевых диуретиков — частая причина осложнений и утяжеления состояния больного, так как фуросемид мало влияет на развитие отёка мозга, однако выводит электролиты и воду больше, чем мы вводим в процессе лечения.

Дробное введение жидкости позволяет избежать гипергидратации в процессе инфузионной терапии без применения диуретиков. Подменять все направления лечения медикаментозной седацией. Применение любых нейролептиков исключение — тиаприд так как их использование сопряжено с высоким риском осложнений и ухудшает прогноз.

Применение димедрола и сходных препаратов для седации — они могут значительно утяжелять течение делирия и замедлять выход из него. При проведении адекватной терапии в большинстве случаев алкогольный делирий купируется в течение суток.

Благоприятным исходом считается выход из делирия в астенический синдром. В основе тяжелопротекающего делирия лежит тяжелая дистрофия и массовая гибель нейронов, отёк головного мозга. Важный элемент патогенеза — дефицит тиамина «В1» — общий с острой энцефалопатией Гайе-Вернике. Тяжелопротекающий делирий и энцефалопатия Гайе-Вернике часто рассматриваются как патогенетически связанные состояния.

Если на выходе из тяжелопротекающего делирия наблюдаются психоорганический или корсаковский синдром — это означает, что делирий протекал с явлениями энецефалопатии Гайе-Вернике. Если на выходе из тяжелопротекающего делирия наблюдается астенический синдром — делирий протекал без явлений энцефалопатии Гайе-Вернике.

Общие принципы соответствуют таковым при соматогенном и алкогольном делирии — см. Все три составляющих реализуются совместно, не допуская задержки в лечебных мероприятиях в угоду диагностическим кроме базового физикального и неврологического обследования. Представляет собой наиболее тяжелый вариант острого алкогольного психоза. Часто рассматривается как наиболее тяжелый, прогностически неблагоприятный вариант течения алкогольного делирия.

Имеют важное общемедицинское значение так как в большинстве случаев связаны не с психическими заболеваниями, а с соматической и неврологической патологией. Чаще всего носят симптоматический характер — то есть отражают какое-либо тяжелое экстрацеребральное состояние с вторичным повреждением нейронов головного мозга.

Всегда отражают тяжелое поражение головного мозга обратимое или необратимое. Всегда являются неотложными угрожающими жизни состояниями. Возможно несколько вариантов развития синдромов выключения сознания:. В зависимости от скорости появления и обратного развития симптомов:. В зависимости от отсутствия или наличия очаговых неврологических симптомов:.

Разделение на указанные варианты крайне важно так как позволяет сделать предположение о причинах выключения сознания и предпринять неотложные диагностические и лечебные мероприятия. Наличие очаговых неврологических симптомов указывает на непосредственное очаговое повреждение вещества головного мозга — в большинстве случаев острое нарушение мозгового кровообращения инфаркт мозга или внутримозговое кровоизлияние или ЧМТ ушиб головного мозга.

Диагноз ставится клинически и подтверждается проведением нейровизуализации рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Рентгеновская компьютерная томография технически проще, требует меньше времени, лучше демонстрирует костно-травматические изменения и раньше показывает очаг при острых нарушениях мозгового кровообращения.

Магнитно-резонансная томография технически сложнее, требует больше времени, лучше демонстрирует изменения вещества мозга так как дает более детальное изображение мягких тканей, малопригодна для поиска костно-травматических изменений. При наличии очаговых симптомов и костно-травматических изменений с большой вероятностью может потребоваться экстренное нейрохирургическое вмешательство - это определяет необходимость быстрого проведения томографического исследования для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения больного.

Отсутствие очаговых неврологических симптомов указывает на интоксикацию, нарушения системной гемодинамики, тяжелые метаболические расстройства, тяжелые системные инфекции или субарахноидальное кровоизлияние. Наиболее частые причины — отравления алкоголем и его суррогатами, наркотиками, седативными и снотворными средствами; декомпенсация сахарного диабета кетоацидоз , передозировка сахароснижающих лекарственных препаратов гипогликемическая кома. Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных.

Обязательно проведение токсикологического исследования, особенно в том случае, если выход из комы затягивается. Нейровизуализация обычно малоинформативна. Такие состояния обычно лечатся терапевтически исключение — субарахноидальное кровоизлияние. Внезапная утрата сознания обычно связана с нарушениями системной гемодинамики, острыми нарушениями мозгового кровообращения или ЧМТ.

Пример: пароксизм желудочковой тахикардии, ТЭЛА, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, массивное внутреннее кровотечение. Внезапная утрата сознания с его быстрым восстановлением характерна для сотрясения головного мозга, преходящих нарушений ритма сердца пароксизм тахиаритмии, эпизод асистолии, приступ Морганьи-Эдемса-Стокса , преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Постепенная утрата сознания обычно связана с интоксикацией, метаболическими расстройствами, тяжелой системной инфекцией. Пример: отравление транквилизаторами и алкоголем, гипогликемическая кома, диабетический кетоацидоз, уремия, сепсис, печеночная недостаточность. Принципы неотложной помощи при выключении сознания:. Выписка «на руки» родственникам без консультации психиатра недопустима.

Алкогольное опьянение средней глубины проявляется шаткостью походки и дизартрией. Тяжёлое алкогольное опьянение проявляется нарастающим выключением сознания — появляется лёгкое оглушение с мышечной гипотонией, которое быстро может перейти в глубокое оглушение, сопор и кому.

Неотложная помощь необходима при появлении признаков оглушения у опьяневшего, то есть при переходе опьянения средней глубины в тяжелое. Опьянение легкой и средней степени тяжести специального лечения не требует. Является очень важным этапом лечения, так как продолжающееся всасывание алкоголя из желудка и тонкой кишки усугубляет опьянение. При легком оглушении — вызывание рвоты и промывание желудка «ресторанным» способом. При глубоком оглушении вызывание рвоты противопоказано в связи с высоким риском аспирации рвотных масс и промывных вод.

При выключении сознания промывание желудка зондом возможно после интубации трахеи и разобщения дыхательных и пищеварительных путей. Смерть опьяневших чаще всего связана с нарушениями внешнего дыхания западение языка, аспирация — так называемая «смерть от опоя». Даже в достаточно высоких дозах алкоголь обычно не угнетает дыхательный центр. Именно поэтому применение так называемых «дыхательных» аналептиков при изолированном алкогольном опьянении не оправдано.

На догоспитальном этапе требуется уложить опьяневшего с приподнятой верхней половиной туловища и повёрнутой на бок головой — профилактика западения языка и аспирации содержимого желудка. При западении языка — выдвигание и удержание нижней челюсти; при аспирации — удаление рвотных масс путём «вытряхивания» или с помощью электроотсоса. На этапе квалифицированной помощи — установка воздуховода или интубация трахеи второе предпочтительнее.

Обязательно введение тиамина «В1» — 4. Обычно передозировка наркотика встречается у героиновых наркоманов при внутривенном введении героина, реже при употреблении других опиатов и опиоидов. Нередко передозировка происходит после проведения курса лечения снижение толерантности или при приобретении больным наркотика в непривычном месте, так как продаваемый наркоторговцами порошок представляет собой героинсодержащую смесь произвольного состава с разной концентрацией наркотика.

Часто к передозировке приводит совместное употребление наркотика с алкоголем, транквилизаторами и снотворными средствами. При отстуствии эффекта через минуты ввести еще 1 мл налоксона. При отсутствии эффекта введение налоксона можно повторять несколько раз с интервалом минуты. При изолированной передозировке героина сознание должно быстро восстановиться. Если после введения 4 мл мкг налоксона нет положительной динамики восстановление адекватного спонтанного дыхания и сознания следует подумать о других причинах развития комы.

Абстинентный синдром синдром отмены — комплекс психических, соматовегетативных и неврологических нарушений, возникающих у зависимых лиц после прекращения приёма психоактивного вещества ПАВ. В последние годы широкое распространение получила зависимость от кодеина в связи с доступностью в аптечной сети комбинированных кодеинсодержащих препаратов и метадона.

Абстинентный синдром, вызванный употреблением кодеина и метадона, отличается затяжным течением. Окончательный диагноз абстинентного синдрома и синдрома зависимости может установить только психиатр нарколог. Во избежание возможных юридических конфликтов с пациентами и их родственниками врачам других специальностей не рекомендуется ставить указанный диагноз окончательно в тех случаях, где возможна консультация психиатра нарколога.

Исключение: явная клиническая картина синдрома отмены, пациент сам подтверждает приём ПАВ, консультация психиатра или нарколога невозможна, прием ПАВ подтвержден анализами. Врачи непсихиатрических специальностей имеют право ставить предварительный диагноз абстинентного синдрома синдрома отмены ПАВ и обязаны оказывать неотложную помощь при тяжелом и осложненном абстинентном синдроме.

Тяжелый абстинентный синдром опасен высоким риском соматоневрологических осложнений и внезапной смерти, поэтому всегда является неотложным состоянием и требует лечения. По различным данным до половины всех случаев внезапной смерти связано с приемом ПАВ интоксикация или синдром отмены. С учётом важности и высокой частоты данного состояния будущим врачам терапевтических и хирургических специальностей, особенно будущим врачам стационаров и скорой неотложной помощи, рекомендуется детально ознакомиться с клинической картиной синдрома отмены алкоголя в соответствующих руководствах по наркологии.

Объем инфузии определяется состоянием больного и длительностью предшествующего запоя обычно около 1 л физиологического р-ра с электролитами в сутки в течение двух-трёх дней; растворы глюкозы применять только в дополнение к физиологическому р-ру и только после введения тиамина «В1». Обычно требуются меньшие дозы препаратов, чем при делирии. Предпочтительно введение основной дозы на ночь.

Предпочтительно дробное введение небольшими дозами внутримышечно например: S. При синдроме отмены легкой степени тяжести возможно ограничиться приемом транквилизаторов в таблетках. Препараты группы b-блокаторов предпочтительны по сравнению с другими антигипертензивными средствами, так как хорошо устраняют симптоматическую артериальную гипертензию и тахикардию при синдроме отмены алкоголя обусловлена симпатикотонией и гиперкатехоламинемией.

Липофильные b-блокаторы пропранолол, метопролол проникают в ЦНС, что обеспечивает дополнительные лечебные эффекты седативное действие, уменьшение влечения к алкоголю. Своевременное и адекватное лечение алкогольного абстинентного синдрома препятствует развитию серьёзных и опасных осложнений, экономит силы и время медицинского персонала отделения. В настоящем разделе методического пособия героиновый абстинентный синдром ГАС рассматривается как пример синдрома отмены опиатов и опиоидов.

Неотложная помощь при синдроме отмены, вызванным употреблением других опиатов и опиоидов, существенно не отличается от помощи при синдроме отмены героина. Особенности ведения больных с героиновым абстинентным синдромом ГАС :. Однако, его применение сопряжено с рядом сложностей: замена героина на наркотический анальгетик противоречит принципу прекращения употребления наркотика, а попытка отмены трамадола в дальнейшем приведет к рецидиву синдрома отмены.

В связи с этим его следует использовать лишь в тяжелых случаях, когда вышеуказанные препараты не дают значимого лечебного эффекта. Одномоментная отмена препарата, дезинтоксикация без дополнительных показаний , применение нейролептиков и пирацетама противопоказаны в связи с высоким риском развития судорожного припадка и эпилептического статуса. Представляют собой сборную группу остро возникающих полиморфных приступов тревоги и страха с выраженными соматовегетативными проявлениями.

Встречаются в клинической картине многих т. Клиническая картина отравления состоит из неспецифических и специфических симптомов:. Если имеется антидот — он применяется в первую очередь. Если антидот отсутствует - проводятся детоксикационные мероприятия, патогенетическое и симптоматическое лечение в соответствии с особенностями препарата, вызвавшего отравление. Ниже приводится информация по наиболее частым вариантам отравлений психотропными препаратами и опасным комбинациям лекарственных средств.

Клиническая картина наиболее частых отравлений психотропными препаратами:. Отравления данными психотропными препаратами встречаются наиболее часто. Детальную клиническую картину отравлений и рекомендации по лечению можно найти в описаниях лекарственных средств. Обращает на себя внимание отсутствие антидотов для большинства психотропных препаратов и неэффективность гемодиализа. Большая часть психотропных препаратов особенно нейролептики и антидепрессанты отличается способностью воздействовать на различные рецепторные системы, что приводит к множественным эффектам при передозировке.

Лечение в большинстве случаев патогенетическое и симптоматическое. Некоторые средства интенсивной терапии адреналин категорически противопоказаны при некоторых отравлениях из-за риска тяжелых побочных эффектов. Опасные и нежелательные комбинации лекарственных средств:. В данном списке указаны наиболее частые опасные и нежелательные комбинации психотропных препаратов с соматотропными средствами и между собой следует детально проверять для каждого лекарственного препарата в отдельности :.

Клиническая картина соответствует сочетанию делирия с антихолинергическим М-холинолитическим синдромом - сухость кожи и слизистых, жажда, нечеткость зрения, мидриаз, тахикардия, гипертермия, задержка мочи и стула, делирий со «спутанностью»;. Лечение: обязательная отмена препарата, симптоматическая терапия, лечение проводится в соматическом стационаре по принципам лечения соматогенного делирия см.

Лечение: лечение проводится в соматическом стационаре; диазепам 0. Лечение: диазепам 0. Степень выраженности симптомов может быть различной. Лечение: отмена всех принимаемых больным серотонинергических средств, госпитализация в реанимационное отделение; интенсивная симптоматическая и патогенетическая терапия включая поддержание гемодинамики и газового состава крови, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитов, дезинтоксикационную терапию.

Диазепам для купирования психомоторного возбуждения. Клиническая картина: гипертермия, нарастающее угнетение сознания и мышечная ригидность — симптомы могут развиться при однократном применении нейролептика или метоклопрамида или увеличении его дозы. Лечение: немедленная отмена всех принимаемых больным лекарственных препаратов, госпитализация в реанимационное отделение. Неотложные состояния. Неотложная помощь в психиатрии. Критические состояния в психиатрии. Сербского, Под редакцией Р.

Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе. Судорожный и бессудорожный эпилептический статус. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Павлова Кафедра психиатрии и наркологии Неотложные состояния в психиатрии и наркологии Пособие для студентов лечебного факультета. Оглавление 1 Список сокращений 2 Введение 3 Общие вопросы неотложной помощи 3.

Общие вопросы неотложной помощи Определение понятия и виды неотложных состояний Умение распознать неотложное состояние и оказать необходимую помощь является обязанностью врача любой специальности. Эта обязанность регламентируется рядом специальных правил и законодательных актов, в том числе: Согласно государственному образовательному стандарту ГОС врач - выпускник по специальности «лечебное дело» подготовлен для диагностики и оказания первой помощи при неотложных состояниях.

Готовность оказать необходимую неотложную медицинскую помощь отражена в «Клятве врача», которую дают все выпускники медицинских ВУЗов России. Таким образом, возможно выделение нескольких принципиально различных групп неотложных состояний, протекающих с выраженными психическими нарушениями: Неотложные состояния, развивающиеся в рамках течения собственно психических заболеваний например: суицидные действия при меланхолической депрессии.

Неотложные состояния, развивающиеся в рамках алкоголизма, наркоманий и токсикоманий например: алкогольный делирий, передозировка героина. Неотложные соматические состояния, протекающие с присоединением выраженных психических расстройств например: соматогенный делирий при перитоните. Неотложные состояния, развивающиеся как осложнения нежелательные явления при плановом применении психотропных препаратов в психиатрической и соматической практике например: острая дистония, серотониновый синдром.

Тактика медицинской помощи при неотложных состояниях в психиатрии и наркологии Тактика медицинской помощи при неотложных состояниях в психиатрии и наркологии зависит от тяжести состояния больного и условий оказания помощи: 1 В случае необходимости реанимационные мероприятия должны проводиться безотлагательно. Вне стационара дома, на улице, в амбулаторном учреждении, на предприятии, в общественном месте или в стационаре при отсутствии психиатра-консультанта — вызов бригады скорой психиатрической помощи СПП.

Место проведения лечения определяется состоянием больного: - Если психические нарушения, сопровождающие соматическое заболевание, могут быть купированы непосредственно в многопрофильном стационаре или они не препятствуют нахождению в отделении — пациент продолжает лечение в соматическом стационаре например: сочетание алкогольного абстинентного синдрома с обострением хронического панкреатита — терапию проводит лечащий врач больного с участием психиатра нарколога - консультанта.

В психиатрический стационар переводятся госпитализируются пациенты с психическими расстройствами, соматическая патология которых не определяет тяжесть состояния и не требует нахождения в соматическом стационаре например: пациент, страдающий меланхолической депрессией, нанес себе поверхностные самопорезы в области предплечья; после проведения первичной хирургической обработки раны и наложения швов он должен быть переведен в психиатрический стационар.

При сочетании тяжелой соматической патологии с выраженными психическими расстройствами, препятствующими нахождению в обычном соматическом отделении, больные переводятся госпитализируются в специализированное психосоматическое соматопсихиатрическое отделение например: у пациента наблюдается сочетание маниакального синдрома с открытым переломом костей голени — после выполнения оперативного вмешательства пациент продолжает лечение в психосоматическом отделении.

Если в клинической картине доминирует тяжелое соматическое состояние или оно угрожает жизни больного — пациент продолжает лечение в соматическом стационаре отделении реанимации под контролем штатного психиатра-консультанта например: делирий на фоне перитонита — лечение проводиться в реанимационном отделении. Документальное оформление консультации психиатра Во всех случаях показания к консультации психиатра или показания к вызову СПП должны быть отражены врачом в истории болезни амбулаторной карте в виде описания психического статуса и предварительного синдромального диагноза например: делириозный синдром, депрессивный синдром с суицидными намерениями, галлюцинаторно-параноидный синдром.

Наиболее часто встречаются следующие виды психомоторного возбуждения: Галлюцинаторное — вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения: Гипертонический криз Алкогольный и героиновый абстинентный синдром Небольшие ишемические инсульты лобной локализации часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику Заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I-II степени начальные стадии гипоксии ЦНС Заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом Острый инфаркт миокарда Некоторые инфекционные заболевания бешенство, столбняк и др.

Некоторые отравления психостимуляторы Возможность данных состояний необходимо учитывать при развитии психомоторного возбуждения у пациента. Неотложная помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов: 1 Физическое удержание больного — проводится силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников.

В нашей стране в настоящее время два транквилизатора доступны в инъекционной форме — диазепам и феназепам: S. Возможно несколько вариантов развития аутоагрессивного поведения в условиях соматического стационара: Незавершенная суицидальная попытка может привести больного в соматический стационар хирургия, травматология, токсикология — в этом случае в стационаре высока вероятность повторной попытки. Возможно совершение первой суицидной попытки в стационаре, особенно при ухудшении соматического состояния или если больной узнает о наличии у себя тяжелого заболевания злокачественное новообразование, ВИЧ-инфекция и др.

Наблюдение должен осуществлять врач или медсестра. Игнорировать стойкое и выраженное снижение настроения у пациента. Сообщать пациенту о диагнозе тяжёлого заболевания без обсуждения последующей тактики действий. Самостоятельно назначать антидепрессанты больным с суицидными тенденциями до консультации психиатра. Игнорировать стойкие суицидные высказывания пациента даже при явно демонстративном их характере. Выписывать больных с суицидными и аутоагрессивными тенденциями без консультации психиатра.

Cудорожные припадки и эпилептический статус Врач любой специальности может внезапно столкнуться с генерализованным тонико-клоническим припадком и обязан оказать неотложную помощь. Серия припадков — несколько припадков за короткий промежуток времени, разделенных периодами восстановления сознания. Эпилептический статус — повторяющиеся генерализованные судорожные припадки, между которыми сознание больного полностью не восстанавливается.

Неотложная помощь: 1 Во время припадка: по возможности упредить падение больного так как падение нередко приводит к более тяжелым последствиям чем собственно сам припадок необходимо уложить повернуть больного на бок и подложить что-нибудь мягкое под голову одежда, сумка, подушка, одеяло и др. Причины развития эпилептического статуса: 1 Истинный эпилептический статус — наблюдается при эпилепсии: при нарушении регулярности приема антиконвульсантов или их отмене, при приеме лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности при присоединении соматических заболеваний особенно острые инфекционные заболевания с выраженной лихорадкой и интоксикацией при употреблении алкоголя и наркотиков больными эпилепсией 2 Симптоматический эпилептический статус — при различных заболеваниях: при черепно-мозговой травме ушиб головного мозга при опухолях и других объемных образованиях головного мозга при нейроинфекциях менингиты и энцефалиты при острых нарушениях мозгового кровообращения при метаболических расстройствах почечная и печеночная недостаточность, гипогликемия, осложнения сахарного диабета, эклампсия и др.

Неалкогольный соматогенный делирий Делирий, развивающийся вторично по отношению к острому соматическому заболеванию или обострению хронического соматического заболевания Делирий — один из вариантов универсального неспецифического ответа мозга на действие различных повреждающих факторов.

Соматическое заболевание, приводящее к делирию, обычно бывает тяжелым или среднетяжелым. Соматогенному делирию не предшествует алкоголизация, употребление наркотиков или абстинентный синдром. Чаще возникает у пожилых больных и пациентов с исходным органическим поражением головного мозга сосудистого, травматического, воспалительного, токсического генеза и др.

Развивается более чем у четверти пациентов, госпитализированных в реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии по различным причинам. Часто развивается в послеоперационном периоде после полостных операций, особенно у пожилых и соматически ослабленных больных. Соматогенный делирий обычно бывает связан с интоксикацией, высокой лихорадкой, ухудшением показателей системной гемодинамики, дыхательной недостаточностью и др.

Развитие делирия указывает на неблагоприятное течение соматического заболевания и высокий риск неблагоприятного исхода переход в оглушение, сопор и кому. Значительную роль в развитии делирия может сыграть неосторожное применение многих лекарственных препаратов, особенно препаратов с холинолитическими свойствами димедрол, атропин, платифиллин, тиоридазин, аминазин и др. Нередко причиной соматогенного делирия является неоправданная полипрагмазия. В отличие от алкогольного делирия для соматогенного характерно: Относительная бедность галлюцинаторных расстройств Отсутствие четкой стадийности развития по Либермайстеру Часто делирий носит фрагментарный или ундулирующий характер делириозные эпизоды Доминирует дезориентировка и растерянность больного т.

Принципы лечения: 1 Перевод пациента в отделение интенсивной терапии реанимации при наличии возможности или лечение в палате с постоянным наблюдением — лечение соматогенного делирия проводится только в соматическом стационаре или ПСО, перевод в психиатрический стационар противопоказан. Подменять интенсивную терапию основного заболевания медикаментозной седацией и фиксацией больного.

Применять нейролептики исключение — тиаприд в малых дозах , так как в большинстве случаев их использование сопряжено с высоким риском осложнений и ухудшает прогноз. Алкогольный делирий В отличие от соматогенного делирия алкогольный делирий всегда связан с алкогольным абстинентным синдромом , а не просто с эпизодом алкоголизации и возникает только у больных алкоголизмом.

Развивается в период с 1-ых по 5-ые сутки после прекращения алкоголизации на фоне алкогольного абстинентного синдрома. Обычно в анамнезе есть указания на перенесенные в прошлом делирии - такие пациенты требуют особенно тщательного лечения алкогольного абстинентного синдрома. Может возникать вне связи с соматическими заболеваниями или в связи с ними но всегда в связи с абстинентным синдромом, в отличие от соматогенного делирия.

Часто провоцируется развитием острого соматического заболевания панкреатит, пневмония, рожистое воспаление, гнойная хирургическая патология и др. Часто возникает в раннем послеоперационном периоде после экстренных операций травмы, панкреатит, кровотечения в ЖКТ, перфорация язвы и др.

Может начаться после судорожного припадка в абстиненции. Характерна типичная динамика развития стадии делирия по Либермайстеру. Практически всегда «период предвестников» 1 и 2 стадии делирия длится часы, что, при своевременном лечении, позволяет оборвать развитие делирия. Характерно выраженное психомоторное возбуждение , связанное с содержанием обманов восприятия, тревогой и страхом. Обычно начинается как типичный делирий, но, при неправильном лечении, может перейти в тяжелопротекающий мусситирующий, профессиональный делирий с последующим переходом в аменцию или синдромы выключения сознания.

На фоне алкогольного делирия дестабилизируются имеющиеся у больного хронические заболевания ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронические обструктивные болезни легких, хронический гепатит и др. Всегда сопровождается выраженными соматовегетативными и неврологическими нарушениями в т. Тактика ведения: При отсутствии серьёзной сопутствующей соматической патологии больной после осмотра психиатром бригадой СПП переводится для лечения в психиатрический стационар При наличии сопутствующей соматической патологии — см.

Осложненный и тяжелопротекающий алкогольный делирий Осложненный алкогольный делирий — присоединение к алкогольному делирию тяжелого острого соматического заболевания или обострения хронического соматического заболевания Тяжелопротекающий делирий — алкогольный делирий, протекающий с нарастающим угнетением сознания отёк мозга и развитием тяжелых вторичных соматовегетативных и неврологических расстройств Признаки утяжеления течения делирия: Обеднение галлюцинаторной симптоматики без прояснения сознания т.

Причины тяжелого течения делирия: Длительный период алкоголизации с тяжелыми нарушениями питания, резким дефицитом тиамина «В1» Употребление суррогатов алкоголя и комбинаций алкоголя с токсическими веществами карбофос, дихлофос и лекарствами димедрол, «корвалол», транквилизаторы, снотворные Присоединение соматического заболевания пневмония, ОРВИ, панкреатит, рожистое воспаление, кишечная инфекция и др.

Особенности: - проводится интенсивная терапия в полном объеме в условиях реанимационного отделения поддержание гемодинамики, контроль газового состава крови, коррекция кислотно-щелочного сосотяния и электролитов крови, адекватная инфузионная терапия и др. Применение нейролептиков и димедрола категорически противопоказано!!! Чрезмерная медикаментозная седация ухудшает прогноз и снижает выживаемость.